小儿结核病的特点是(小儿结核病以哪种最为常见)

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我国结核病发病率居世界第二位，儿童患者的发病率受到各方关注。但儿科疾病的临床表现与成人不同，容易导致误诊。以下简要介绍儿童结核病的特点，以增加对儿童结核病的认识。

儿童结核病的八个临床特征

1.大多有明显的结核病人接触史。

儿童的活动范围较小，主要是家庭，尤其是婴幼儿，他们主要与家庭成员及其亲属接触。因此，大多数婴幼儿(约80%以上)可以在家庭成员中发现结核病患者。大一点的孩子，因为活动范围比较大，家里没有病人也能发病。因此，建议家中有肺结核患者。请不要带小孩，并尽量与儿童生活区分开，防止感染。

2.临床症状和体征很少。

肺结核成人多有午后发热、盗汗、消瘦、食欲不振、烦躁、乏力、体重减轻、非特异性中毒症状，儿童肺结核很少。有些患者是体检时发现的。如果出现咳嗽、咯血、痰多、呼吸困难，那就相当严重了，有时还表现为肺炎，很难区分。

3.对肺结核高度敏感。

儿童因结核分枝杆菌反应性高而对其高度敏感，主要表现为肺部病变，易合并周围炎症。所以x光片上短期吸收炎症容易误诊为一般炎症。同时，部分患者出现肺外症状，如胸腔积液、一过性多发性关节炎、疱疹性结膜炎、结节性红斑、结核和结核粟粒疹。这些症状比肺部症状出现得早，容易被误诊。

4.淋巴系统广泛参与。

儿童原发性结核病的主要表现之一是全身淋巴结肿大。颈部或X线可发现肺门淋巴结肿大，年龄越小，淋巴结肿大发生率越高。如果病情严重，特别是血行性结核可伴淋巴结肿大扩散至全身，腋窝、腹股沟可摸到淋巴结。b超可以发现腹膜淋巴结肿大。根据文献报道，新感染结核病患者的淋巴结肿大约为30%。

5、易于遍布全身

由于儿童免疫系统不成熟，感染结核杆菌后尚未形成特异性防御机制。结核感染后，可通过血液和人体淋巴系统扩散至全身，发生血行性结核。临床表现为急性粟粒性结核和结核性脑膜炎，尤其是前者，常表现为长期发热，找不到阳性体征，医生难以临时确诊。如果没有经验的医生不采取抗结核治疗，激素(如地塞米松)的应用就会引起。

6.病变部位与成人不同。

儿童结核病的发病部位与成人不同。成人多见于双肺上部，尤其是肺尖部，多为继发性肺结核。儿童多为原发性肺结核。因为空气动力学原理，常发生在通风良好的部位，多在上叶下部、下叶上部和中叶外侧。由于支气管解剖结构不同，肺结核发生在右肺略多于左肺。

7.痰涂片阳性率低于成人。

痰涂片抗酸染色是诊断结核病的重要手段。但由于儿童多为原发性肺结核，病灶多在通气功能良好的区域，细菌清除率低，往往造成病因诊断困难。因为孩子不会吐，所以咽下的痰多，进入消化道。在儿童中，通常选择胃液涂片和培养来帮助诊断。

8.病变愈合后常出现钙化。

成人结核病患者治疗后常出现纤维化，而儿童结核病患者病情恶化时多见干酪样变，愈合后常出现钙化。

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