唇裂术后继发畸形、唇裂的类型和形成畸形的原因

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　　唇裂继发畸形已经是老生常谈的话题了，一般来说可以包括瘢痕增生，组织移位和组织缺损。

　　但是除此之外还有一些唇裂术后继发的问题不常被提到，但也确确实实会影响患者的外貌和功能，下面让我们看看都是哪些问题，如何才能解决它们。

　　一患侧红唇臃肿

　　术后瘢痕愈合良好，鼻外形也不错，唇弓形态也很好，但是一旦嘴唇张开，就会看到患侧红唇增厚，尤其是在微笑时，常常会看到干湿线内有一团粘膜翻出，非常影响美观。

　　这种情况可能与一期唇红重建患侧红唇过厚有关，但也有可能是解剖患侧红唇时过多断离口唇垂直于皮肤粘膜的纤维有关。另外一种可能是患侧肌肉向上悬吊的程度不足，导致患侧红唇下垂所致。

　　在二期修复手术时，我会考虑将患侧肌肉再次向上悬吊，如果仍不满意可以直接在增厚处的红唇干湿线内做与红唇长轴一致的梭形切口，切除多余的红唇粘膜，在削薄患侧红唇时常常要过度矫正一下，避免术后再次增厚。

　　？周炼教授唇裂患者？

　　 2唇峰处唇缘不自然

　　虽然对于唇峰处唇红缘的重建技术比较成熟了，但想获得完美、自然唇峰仍不是一件容易的事。

　　一方面在一期手术时唇缘的精准对位并不容易，另一方面术后瘢痕挛缩和护理的情况存在很大变数。

　　最常见的问题是唇缘不齐，当然需要二期切开重新对位。如果是唇峰的弧度不自然，有的过锐，有的过于低平，还有瘢痕挛缩后在设计唇峰旁边的红唇翘起，形成伪唇峰，这种情况也应该在唇峰处重新切开，通过各种邻位皮瓣的设计来解除。

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　　 3上唇瘢痕走行过于倾斜

　　上唇瘢痕走行过于倾斜，这种情况非常常见。我们一直提倡把一期唇裂修复手术的瘢痕重合于亚临床单位的边缘，也就是纵行瘢痕与患侧人中嵴一致。

　　这种情况与一期手术切口设计有关，如果瘢痕恢复情况非常好，可以暂时不处理，如果瘢痕增生变宽，我就会建议二期切除瘢痕组织，通过重新悬吊肌肉，并调整裂隙两侧的皮肤比例关系来改变瘢痕的走行方向。

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　　四鼻翼外侧角的外下移位这种情况也很常见，主要原因是在一期整复手术时没有很好地复位鼻翼外侧角，上唇肌肉力学平衡没有恢复。

　　这种继发畸形会随着时间延长越来越明显。避免这种畸形的方法就是在一期手术时仔细完成肌肉支架的搭建，还要尽量的过矫正，也就是裂侧鼻孔要做到更窄更高，远期才不会出现鼻翼外侧角越来越向外下移位的趋势。

　　如果已经造成这种继发畸形，唯一的办法就是把上唇肌肉断开重新悬吊，并再次做鼻孔过矫正。

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　　总之，唇裂术后继发畸形多种多样，因此二期整复方法也并无固定方式，要找到继发畸形的真正原因才能更好地矫治。

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