早期错颌畸形辨析与治疗、错颌畸形的发病机制

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　　偏突颌畸形又称不对称性下颌前突或单侧下颌发育过度，主要由一侧髁突颈发育过度所引起，表现为面下1/3不对称，颏点偏向健侧，前牙反牙颌，中线偏斜，患侧后牙常为近中关系，健侧后牙常为反牙合。由于颌骨的不对称发育，口周肌肉动力平衡失调，出现口唇部畸形。通过正颌外科手术，结合术前术后的正畸治疗，矫正颌骨畸形的基础上，重建口周表情肌动力平衡，可取得满意效果。

　　术前准备：患者术前均拍摄定位头颅正侧位片、曲面断层片、颞下颌关节薛氏位片。头影测量分析以定位头颅正侧位片为主，进行测量分析。正畸、正颌科联合会诊，确定治疗方案。

　　手术方法：根据患者畸形程度，唇齿关系，牙合平面倾斜情况，采用侯振杰外科正牙。术中打开牙槽骨后移后采用固定物坚固内固定，精细调整咬合关系。

　　效果评价

　　临床观察与测量：所有患者术后伤口均愈合，无下牙槽神经、面神经损伤症状及体征，无颌骨意外骨折等严重并发症，无开口受限及咀嚼不适等症状。颌面部不对称畸形得到明显改善，口内牙颌关系对位良好，术后3 ~ 6 个月后随访，唇部畸形得到明显改善，外形满意对称，形态自然，上下唇突度协调，颏部外形符合美学标准，颏唇沟形态自然。

　　偏突颌患者口唇部畸形主要是支持组织（骨或牙齿)的移位，继发引起肌肉移位，唇部表情肌平衡失调，治疗的根本是矫正移位的硬组织，使上下颌中线对齐，一方面使咬合关系回到正常对位关系，也使口周肌肉回到正常对位关系。多数患者经正颌手术摆正上、下颌面中线纠正牙合关系后，可改善面部骨性轮廓支架，软组织的对称性基本可以得到明显改善，也有部分患者需进一步颏部修整以取得良好的颏唇沟形态、颏部突出度及对称性。偏突颌畸形治疗过程中必须注意偏咀嚼习惯引起的双侧软组织不对称或发育性的软组织不对称的存在，此类患者一般主张骨畸形矫正与软组织矫正。

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