北京新医改会成为全国风向标吗是真的吗、北京新医改政策出台

“医药分开”达成共识

由于其独特的政治敏感性，北京在政策创新方面一直相对保守，并以稳定的国家形象示人。在医疗改革方面也是如此。很少敢称天下第一。但这种格局从2015年初开始发生了颠覆性的变化。此前，对于医改方向，医改只是一种选择，或者是学术界提出的建议。从各地医改的实际情况来看，多集中在零差价、药房托管、医联体、反腐败等技术层面。北京卫计委发布的医改路线图明确提出了“药品分开”的概念，结束了对此问题的“模糊性”和讨论，成为各级政府和医改决策的共识-制造商。当然，这种共识可能仍然是表面的。正如知名医疗政策研究专家所言，只要有带量采购（二次谈判），就不是真正的医疗分流！与接受回扣相比，其诊疗费用的增加能否弥补损失？诊疗费如何分配、财政如何补充？阳光采购规则下药品供应能否得到保障？这一系列问题仍需相关细节的出台来解答公众心目中的疑惑。

北京是“最好的地方”，是党和国家领导人的居住地。北京相关部门领导自然有更多机会聆听高层的声音。北京的政策也在一定程度上起到了风向标的作用。

“看病贵”的根源

在谈到医疗体系的问题时，很多人都会用一句话：看病难、看病贵！

看医生难吗？如果你看看街上稀疏的卫生服务中心、卫生服务站、乡镇卫生院，你还觉得困难吗？所以，“看病难、看病贵”看似是两个问题，其实是看好医生的问题。进一步概括看病难、看病贵的问题，就是看病贵问题。

为什么看病贵？贵其实是一种比较常识的感觉。为什么它超越了常识？根本原因在于长期推行“以药养医”政策。

笔者武断地说，这个错误的政策损害了整个行业。曾几何时，医院和医生研究医术，药品和检查都是提高医术的附属服务。然而有一天，有人说医院费用太高，财政无法全额承担。赋予您药品涨价的权利，通过药品的销售利润来弥补财政投入的不足！因为医院和医生对病人的用药有绝对的控制权。医生有权针对患者的实际需求慷慨开药，以获得利润激励。此外，“培训”医生的成本与名义报酬之间存在着客观的差距。医院管理者还“放权”，将医生收入与药品销售分开。并将这一政策进一步延伸到检测等方面。一时间，大处方、大规模检查横行，患者不堪重负，医患关系紧张……

“以药养医”最大的危害就是在小事上花大钱。每个人都有自己的收入底线，职业也是如此。假设医生的收入底线是每月1万元。如果他的收入与医术直接挂钩，那么患者或其他缴费人只需支付1万元。但在“以药养药”的情况下，要想获得1万元的收入，就需要出售5万元左右的药品或检查。对于患者或缴费人来说，支出为5万元。这就是医疗费用昂贵的原因。

改革的复杂性

为什么作者特别关注北京的医改？早在2015年，当大部分地方以零差价或药房托管、门诊药房“搬出”医院管理体系或医院建筑作为药品分开的代名词时，他们就率先提出药品应在医院内管理。他们在利益上彻底斩断关系，并明确表示医改方向是医医分离。客观地说，最终决定已经做出，关于医改是否要医医分离的讨论也停止了。

从北京医改政策的细节来看，有两点非常重要。一是药品零加成，二是医生服务费上涨。前者是封锁，后者是门户。目的很简单，就是将医生的收入与技术挂钩，在保证医生收入的前提下，减少患者和其他付费方的费用。这抓住了问题的关键和方向，值得肯定。

同时我们也要看到，北京的药企分业宏观政策与具体政策出台之间存在着两年的差距。此外，至今仍十分流行的“药房托管论”也充分说明了改革的重要性。复杂性，相关利益相关者的抵制非常强烈。包括北京方案本身，也引来不少“诟病”，比如“药在医院一天就更不用说了，药品分离”，包括指定具体药房供应等。但毕竟在医疗隔离的道路上，思路越来越清晰，政策也越来越可执行。

纵观北京医改，中央与地方、领导与管理者的差异显而易见。如果北京的医改是一个高层的想法，那么未来真的会是一个非常光明的明天！

从医院的角度来看，医学确实已经被割裂了。它不再需要以更高的佣金来分析推荐哪种药物，而是可以真正专注于提高诊断和治疗技术。医生自然会获得更高的职业荣誉感。

行业将面临战场的变化。正如药店需要尽快与医院优势品种对接一样，作为药品生产企业，一方面需要做的是与医院周边药店建立联系，以利于接管原有的市场份额。另一方面，要加快新产品的研发。站在开放的平台上，改变剂型、规格、包装的“新产品”对医生来说还有多大吸引力？

对于药店来说，也将迎来新一轮的发展机遇。但能否抓住这个机遇，需要药店自身专业水平和管理水平的提升，包括质量管理体系的建设、医院临床新品种的增加、用药指导能力的提升等。

总而言之，黎明就在前方，只有走在前面的人才能先享受到阳光。希望我们都是走在前面的人！