福建按病种付费目录、福建省按病种收付费结算清单
近日，福建省医保办、福建省卫生计生委联合下发《福建省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》通知（以下简称通知），启动全省首批100种疾病按标准收费并明确按照病情收费。内涵、实施范围、疾病收费标准和医保支付政策《通知》将于2017年4月1日起正式实施。
《通知》指出，按病种收费标准包括患者住院期间发生的诊断、治疗等全部费用，即患者入院，按照医院治疗管理流程接受规范化诊疗。疾病类型，最终达到临床疗效标准后出院，以及整个过程中发生的诊疗、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品和医用耗材等费用。医院按此标准收费，医保和患者按规定比例缴纳。
按规定列入“除外”的耗材，以及患者自愿选择单人间、双人间、特需病房的，床位费中超出普通病房标准的部分可单独收取，这两部分不包含在疾病收费标准中。此外，医院不得收取任何其他费用。
首批收费将根据病种实行差别化收费政策，分甲、乙两级确定收费标准，推动分级诊疗。其中：甲级医院包括省立医院（含南苑医院）、协和医院、第一附属医院、福州总医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省人民医院、省第二人民医院；其他省级医院均为B档。
在医疗保险缴费政策细则中，《通知》明确了五种情况：参保人员因纳入按病种收费管理的疾病在定点医疗机构发生的费用，按照医疗保险标准结算。疾病类型收费标准，无最低金额限制。支付额度由个人和整体资金按比例共享；医保目录内按照疾病收费管理规定可单独收费的医疗耗材纳入医保支付范围。医保结算无免赔额度，且在设定的最高支付限额内。费用由个人和整体资金按比例分担；患者自愿选择单人间、双人间、特需病房的，床位费超出普通病房标准的部分不纳入病种收费标准，由患者自行缴纳；列入目录的按病种管理的疾病费用和可单独收取的医保医疗耗材费用（最高缴费限额内）全部纳入医保费用累计范围。符合职工大额医疗补充保险、城乡居民大病保险缴费政策、医疗救助补贴政策的医疗费用，继续按照有关规定执行； 5、各协调区按规定转介至省级公立医院的参保人员，其医疗保险结算标准由各协调区另行制定，同步实施。
关于病种退出机制，《通知》强调，因合并症、并发症或者患者病情严重、特殊体质等原因导致实际医疗费用与病种收费标准明显偏离的，医院可以退出治疗。按规定程序。分病种收费仍按原收费方式结算，各病种退费率严格控制在15%以内。考虑到省老年医院、省政府医院和支气管肺炎疾病患者的特殊年龄结构，允许这两家医院和支气管肺炎疾病的退出率控制在20%以内。
