人社部发言、人社部医保司

4月26日消息：医保目录有“新进展”。

昨天（25日），人力资源社会保障部召开2017年一季度例行新闻发布会。人力资源社会保障部新闻发言人卢爱红回答了医保谈判目录、制药领域的欺诈保险。

“医保+”上半年敲定

今年2017版基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录发布后，在此基础上，按照中央要求，探索建立医保机构间协商机制，人力资源社会保障部提出，探索建立医疗机构和药品供应商协商准入机制。

根据该机制，对于临床必需、疗效确切但价格相对昂贵，按照现行市场价格纳入目录，可能给基金带来一定风险的专利药品和独家药品，药品将通过专家评审和协商确定，医疗机构将与医学、药学、卫生经济学、保险管理等领域的专家协商建立这样的机制。谈判达成协议后，符合条件的药品将纳入药品目录。

44个药物中近一半是肿瘤靶向药物，涵盖常见肿瘤和心脑血管疾病等重大疾病。

人社部透露，已确认与制作企业洽谈意向，目前正在制定洽谈方案。规划制定过程中，将广泛听取有关学术团体、企业、专家学者的意见。方案确定后，我们将按程序组织专家进行谈判，力争上半年完成谈判工作，并与地方B类目录调整进度做好对接。

将建立防范保险诈骗新机制

发布会上，有媒体问及近期曝光的深圳部分公立三级医院医生与不法分子勾结，开具合规处方套现医保卡的情况。

人力资源社会保障部表示，获悉相关情况后，广东省、深圳市人力资源社会保障部门已启动调查核实工作，正在会同有关部门严肃处理。发言人表示，利用社保卡套取个人医保账户资金，属于保险诈骗的违法行为，严重侵害了广大参保人员的利益，也危害了医保制度的可持续发展。预防和打击医疗保险诈骗和违法行为将是一项长期任务。人力资源社会保障部将强化监管措施，进一步完善长效机制：

1.加强医保定点医疗机构管理，完善医保服务协议，强化定点退出机制，探索医保医生管理，逐步将监管范围从医疗机构延伸到医务人员的医疗服务行为；

2.继续推广使用医保智能监控系统。许多城市都建立了这种监控系统。通过使用监控系统，可以加强对门诊、住院、药品购买等各类医疗服务活动的监控，加强管理审查和审计，规范医务人员的医疗服务行为和参与。保障人员医疗的行动；

3、研究完善个人账户的具体措施，进一步堵塞相关制度漏洞；

4.依法严厉打击医疗保险诈骗违法犯罪行为，加强社会保险诈骗案件查处和移送，促进医疗保险监管与刑事司法有效衔接。发现保险诈骗诈骗案件1起，立案查处1起。此外，人力资源社会保障部将积极配合有关部门，加强对公立医院及其医务人员的管理和监督。

随附的：

人力资源社会保障部2017年工作重点

1.完善社会保障体系。制定建立城乡居民基本养老保险待遇确定和正常调整机制的意见，指导城乡居民基本医疗保险制度一体化，会同财政部门完善城镇居民政府补助标准居民医疗保险，指导各地扎实推进长期护理保险试点，试点实行生育保险与基本医疗保险合并。

2.扩大社会保险征缴范围，推动万能参保登记计划全面实施，做好系统对接和数据存储工作。现在社会保险覆盖面不断扩大：截至3月底，全国基本养老、基本医疗、失业、工伤、生育保险参保人数分别为8.92亿人、10.12亿人、1.8亿人、 2.18 亿和1.83 亿。五只基金总收入1.53万亿元，同比增长26.9%，总支出1.18万亿元，同比增长21.7%。

3.加强基金投资和监督管理。截至3月底，北京、上海、河南、湖北、广西、云南、陕西等7个省（区、市）政府已与社保基金理事会签订委托投资合同。人力资源社会保障部将采用“信息网络+监管”方式，开展养老保险关键指标专项核查。加快完善社保诈骗查处机制，严格基金监管执法。继续推进养老保险基金投资运营，加强投资监管。

4.加强社会保险管理服务。加快推广异地就医网上结算。截至3月底，已有27个省份正式接入国家平台，114个地区（含省级和新疆生产建设兵团）入网，社保卡持卡人数已达9.89亿人。人们。人社部将推动部分省市加快信息系统建设和改造，实现与全国系统互联互通，推动省级多种保险融合，完善社会保险管理和服务系统。