广东省医改领导小组、广东省卫生厅黄飞

来源：中国网黄飞广东省医改办主任、省卫生计生委副主任

分级诊疗制度是医改五项基础性、系统性制度设计之一。是解决“看病难、看病贵”问题的突破口，关系到医改的成败。广东省委、省政府贯彻落实全国卫生健康大会精神，从改革发展全局出发，从硬件、软件两方面着力，强基层、补短板大力提高基层医疗卫生服务能力，夯实分级诊疗基础。

一、强化基层才是硬道理

近年来，广东始终坚持强化基层、机制建设，以提高县以下医疗机构服务能力为突破口，推进分级诊疗体系建设。从2016年开始，省财政每年分三年安排112亿元，重点支持县级公立医院关键设备购置、远程医疗建设等项目。 2017年1月6日，省委常委会会议审议通过《加强基层医疗卫生服务能力的意见》号。省卫生计生委、省财政厅制定了配套实施方案，提出11项主要任务。为实现这一目标，广东各级财政将投资500亿元，重点支持粤东、粤西地区县级及以下医疗卫生机构基础设施建设、人才队伍建设、完善基层服务模式，特别是县级医院建设、乡镇卫生院标准化建设、妇女保健机构完善。儿童医疗机构建设。为调动基层积极性，在允许基层医疗卫生机构不实行收支两条线管理的基础上，允许乡镇卫生院、社区卫生服务中心实行公益性一级财政供给同时保持公益性一流性。二级公益事业机构的管理，人员从县内招聘，由县管理。 “十三五”期间重点是抓好这些项目、用好这些政策，彻底改善基层医疗卫生服务面貌，补齐软硬件两个短板在建设和产能方面。

2、让优秀人才愿意到基层做全科医生

在发达国家，分级诊疗制度的实施依赖于强大的全科医生队伍。我们的愿景是让每个人都拥有自己的家庭医生。目前，家庭医生签约服务规模正在迅速扩大，但以全科医生为主的基层医疗人才缺口是必须克服的难点。为了培养和留住全科医生，广东用政策引导全科医生，以体面的薪酬和待遇，让更多优秀人才愿意成为全科医生。从2017年开始，广东在各乡镇卫生院和社区卫生服务中心设立了2个全科医生专岗岗位。除享受单位发放的绩效工资和各类补贴外，省财政每年每岗位给予6万元补贴。袁介绍，此外，广东还将增设一系列全科医生职称，职称评审将向全科医生倾斜。深圳罗湖医院集团明确，全科医生薪资应为同级别专科医生的1.5倍以上。

3.以患者需求为导向，推进供给侧结构性改革。

过去，大医院和基层医疗机构各自独立，相互竞争。主要原因是大医院“通吃”。主要原因是各自的功能定位落实不到位，医疗服务碎片化、不连续。构建以患者需求为中心的协同医疗服务体系，关键是优化资源布局，促进功能整合和资源共享，联动大医院和基层医疗机构。国务院和广东省政府印发的医疗卫生服务体系规划均对大型医院和基层医疗机构进行了明确的功能定位。城市大型医院主要提供急危重症、疑难杂症的诊疗服务，并应提供稳定的慢性病患者。康复患者转移至下级医疗机构。基层医疗机构提供常见病、多发病的诊疗服务，为慢性病稳定患者和恢复期患者提供治疗、康复和护理服务。注重服务模式转变，明确医疗机构急慢性病救治服务流程，畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院、养老院等慢病医疗机构之间的转诊渠道，推动形成诊断、治疗、康复和长期护理的持续服务模式。

在当前的医疗服务格局中，推进分级诊疗的另一个重要途径是打造信息和业务高度统一的医疗联盟。最好把人力、财力、物力统一起来，使彼此形成利益共同体、责任共同体、发展共同体。大医院与基层医院之间既不是竞争关系，也不是松散关系，而是基于患者疾病诊疗需求的有序高效协作。

4、以“县内住院率”为指挥棒，引导资源下沉

近年来，广东把县域住院率作为考核地方党委、政府的重要指标。明确提出县住院率达到90%左右的目标，强化县级医院综合服务能力，引导医疗卫生资源下沉，解决经济问题。为欠发达地区人民提供基本医疗卫生服务。

评价“大病不出县”，县内住院率是一个很好的综合指标。县内住院率上升，表明县以下医疗机构服务能力提高，更多医保资金留在当地，群众看上了病。无需去外地，医疗费用也下降了。广东利用住院病历首页数据，对全省各县住院率、患者流向进行大数据分析。这样可以清晰了解全省医疗卫生服务现状，准确统计市县区域住院率，全面了解全省住院率。全省患者的流动情况、当地患者的主要疾病、流出人数以及流出后的诊疗费用，特别是贫困人口的医疗卫生服务。 2015年，根据大数据分析结果，我们重新梳理了三级医院对县级医院对口支援工作，确定珠三角6个城市对东、西、西8个城市进行对口支援。粤北地区41家城市三级医院对口支援58家县人民医院。县城一策、精准帮扶。 2016年上半年，全省县域住院率达到80%，比2015年提高1.4个百分点。

原标题：黄飞：分级诊疗，重点强化基层