国家卫计委关于两票制的规定、卫健委两会

4月28日消息：4月19日，为加快推广公立医疗机构药品采购两票制，国家卫生计生委在京召开专题工作座谈会（以下简称“两票制”）卫生计生委专题工作座谈会》）。会议强调，各地要以推动构建规范有序、协调有序、保供的药品流通政策环境为重点，积极创新监管方式，运用信息技术等便捷手段，推动《药品流通管理办法》实施。落实“两票制”，指导公立医院做好“两票制”工作。 “两票制”。

这是国家卫生计生委继《关于在公立医疗机构采购药品采购中推行两票制的实行意见（试行）》【国医改办发〔2016〕4号】新闻发布会上对药品购销“两票制”的又一次专项解读。 1 月19 日。

焦点一本地“两票制”时间表

医改试点省区6月底前制定两票制方案

“卫计委专题工作座谈会”指出，综合医疗改革试点省份、公立医院改革试点地区要在2017年率先推行“两票制”，研究制定具体规定6月底前在本地区推行“两票制”。鼓励其他地区推行“两票制”，力争2018年在全国全面推行。

这一时间表与3月28日全国医改电视电话会议确定的“两票制”时间窗口完全一致。医改工作会议还明确，国务院医改办公室要进行现场检查并定期报告，年底前对各省“两票制”实施情况进行评估。

事实上，针对此次评估，医改明星省份安徽第一时间做出回应，并明确表示近期将对该地区开展“两票制”落实情况专项检查。笔者预测，安徽此次专项检查可能会以监督为主、检查为辅。主要原因是安徽省“两票制”政策出台早于全国版本。自去年10月全省“两票制”实施意见发布以来，省卫计委、食药监两大联合发证机构尚未向工商企业和医疗机构发出过召开会议，部署并细化推进“两票制”工作。随着“两票制”票数定义和实施细则在国家层面逐步明确，安徽省“两票制”专项检查更像是建设的正式命令。实行“两票制”。

“国家卫生计生委专题工作座谈会”再次提到“两票制”时间表，这也是卫生健康线对医改重点任务的督促。从11个医改试点省推广“两票制”来看，截至4月27日，共有福建、安徽、陕西、重庆、青海、四川、湖南等7个省市，出台了正式的实施计划。目前仍处于内部讨论草案在线发布阶段。江浙沪虽然尚未出台“两票制”正式文件，但在药品流通领域也没有开展相关改革。据了解，上海多家医院已开始梳理选择自有的“两票”和“非两票”品种，采取“两票制”政策。此外，非医改试点省份辽宁、甘肃、海南也正式发布“两票制”方案。

从实施细节来看，近期各省份出台的“两票制”政策总体上更接近国家版本，并且都给予企业一定的缓冲期来消化流通中的“非两票”库存，例如比如四川、湖南。政策。此外，在所有已下发正式文件的省份中，只有安徽、湖南、重庆将药品上市许可人视为生产企业，而重庆是唯一将“国内药品总经销商”视为生产企业的省份。

表1 医改试点省份两票制最新进展

焦点二：廉价稀缺药品供应难以断绝

鼓励创新方式推行“两票制”保障可持续供应

“卫计委专题工作座谈会”还指出，公立医疗机构推行“两票制”是一项新任务。各地要注重加强临床药学服务和医院药学补偿机制建设，积极鼓励市场主体采取创新高效的方式。推行“两票制”，重点防范企业差异化组合带来的市场不确定性和风险，确保药品供应可持续。

医疗机构的重要职责是治病救人，保障药品供应是关系国计民生的大事。事实上，从安徽推广“两票制”的经验来看，自去年10月安徽省发布“两票制”政策以来，全省多家市县级医院纷纷响应“两票制”，要求增设或调整经销商，或与现有企业签订供货保障协议，或要求经销商预留几个月的药品保证医院使用。 2017年春节期间，安徽省掀起了数千万农民工返乡就医热潮。全省医疗机构只能在保证药品供应的情况下实行“两票制”。

笔者认为，安徽的情况并非孤例。由于我国异地医疗保险报销制度尚未完全建立，广大欠发达地区春节期间就诊人次短时间内增长10%的现象屡见不鲜。安徽省在“两票制”政策中为药品委托配送给予了法律空间，要求不开具发票，不得进行购销活动。这也是“两票制”下保障药品供应的最佳途径之一。但值得注意的是，从经济角度来看，“两票制”本身就增加了廉价紧缺药品的产业链成本，无论是从供应商积极性角度还是作为市场调控规则来看。从影响来看，极有可能造成一定范围内廉价稀缺药品的供应被切断。

焦点3 医疗机构如何验票？

实行两票制关键在于公立医疗机构如何核验选票

针对推广“两票制”中的票据审核，“卫计委专题工作座谈会”要求，各级公立医疗机构要严格执行票据管理规定，主动要求发放相关票据企业，并明确企业符合发票内容。核实真实责任，并对票据相关信息进行核实并留存备查。具体内容应当在药品集中采购合同中载明。

据笔者了解，在推广“两票制”过程中，医疗机构本身对于检查药品是否“两票制”并无积极性。尤其是在公立医院药品普遍“零利润”的背景下，药品对于医疗机构来说非常重要。已经从利润中心转向成本中心，大多数医疗机构实际上不愿意花费金钱和精力来检查是否有两票。

但这并不意味着“两票”监管不能实施。笔者认为，随着各地药政信息化建设逐步完善，“两票制”的信息化监管、平台化检查将是大势所趋。在此之前，医疗机构或可将监管责任向上游商业企业转移，要求上游商业企业通过分销协议附加条款等形式确保“首投”，确保医疗机构仓库内所有药品实现“两控”。票”。从这个角度来看，合规、诚信的大型医药商业企业将更受到上下游企业的青睐。

综上所述，2017年必将是“两票制”实施的大年。除医改试点省份外，“两票制”有望在更多非医改试点省份实施。从实施细节来看，在遵守国家版意见的主要框架下，各地的“两票制”规则必然具有不同的特点。在“两票制”推广过程中，药品渠道重构、供应保障、票据审核等方面可能会经历短期的改革阵痛。医药工商企业要不断提高效能、优化布局，在合规框架内共同努力。以消除药品流通积累的弊端，实现“两票制”环境下各方共赢。 （作者牟琼为上海医药战略发展研究院研究员）