狼疮肾炎治疗原则、狼疮性肾炎治疗新进展
近日，上海交通大学医学院附属仁济医院发布消息，该院风湿病首席专家、教授鲍春德领衔的国内多中心团队在最新一期风湿病官方杂志《风湿病杂志》上发表文章。欧洲抗风湿病联盟《风湿病年鉴》，一篇题为《来氟米特与硫唑嘌呤用于狼疮肾炎维持治疗：一项前瞻性、多中心、随机对照试验和长期随访研究》的论文在线发表。该研究结果为狼疮性肾炎的维持治疗提供了新的选择。系统性红斑狼疮是一种累及多个系统和器官的自身免疫性疾病，多见于中青年女性。肾脏是最常受系统性红斑狼疮影响的器官之一。约65%的系统性红斑狼疮患者会在疾病的某个阶段发展为肾炎。对于确诊超过10年的狼疮性肾炎，25%会发展为终末期肾病，这是系统性红斑狼疮临床诊治的重点和难点。狼疮性肾炎的治疗通常包括两个阶段：诱导缓解和维持治疗。维持治疗对于巩固疗效、预防复发、维持长期肾功能具有重要意义。到目前为止，维持治疗阶段的主要治疗药物是吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤。然而，大量狼疮性肾炎患者由于疗效、副作用或经济问题而无法长期使用这些药物。由于大量未满足的临床需求，迫切需要大样本、多中心的临床研究来评价其他免疫抑制剂在狼疮性肾炎维持治疗中的有效性和安全性。 2010年，包春德领导的仁济医院风湿免疫科与安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科、中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科联手，启动这项前瞻性、多中心、随机对照、开放标签的临床试验。该研究共纳入270 名经肾活检确诊的活动性狼疮肾炎患者。 215例狼疮性肾炎患者经激素联合环磷酰胺诱导治疗后获得完全或部分临床缓解，随机分为来氟米特组或硫唑嘌呤组，进行为期三年的临床随访。主要终点是狼疮性肾炎复发的时间。次要终点为达到完全缓解的患者比例、肾脏相关指标、肾外复发率、免疫学指标和治疗安全性。研究结果表明，来氟米特维持治疗狼疮性肾炎的疗效和安全性不逊色于硫唑嘌呤。研究结束后，相当一部分患者病情仍稳定，继续按照原计划进行治疗。
