福建省医疗设备集采、福建省集中采购目录及限额标准

近日，福建省医保办下发《关于公布药品联合限价阳光采购目录（第一批）及医保最高销售限价和医保支付结算价的通知》。根据福建省医保办此前印发的医保药品支付结算价格制定原则，入选2017年版《国家医保药品目录》（以下简称《新版目录》）的品种》）由医保基金按规定支付。新版目录对适应症有所限制。超出支付范围的，医保统筹基金不予支付。

但记者梳理发现，本次福建省集中采购的1719个品种医保支付结算价为0，其中化药品种1437个，中成药品种282个。将这些品种与新版目录进行对比可以发现，新版目录中有相当多的补充品种并未纳入福建省集采目录。即使经过招标报价，如果纳入集中采购目录，也没有得到医疗保险的支付。这个结果不禁让人唏嘘不已。

医保区域分化开始

人力资源和社会保障部2月下旬公布的2017年新版医保目录中，西药和中成药部分共纳入2535个药品，较2009年增加339个新版目录，增长约15.4%，其中西药部分和中成药1297个。第1238部分，这是8年来国家医保药品目录的首次重大调整。此次，福建集中采购目录和医保支付标准正式发布，使福建成为全国首个实施最新医保目录的省份。

对比福建集中采购目录与新版目录发现，新版目录新增品种中，消补护汤丸、强力枇杷膏、百蕊颗粒、复方鲜竹等中药品种漏气、小儿七星茶口服液、独一味丸以及达托霉素、环丝氨酸、培美曲塞、非布索坦等西药品种均出现在福建集中采购目录中。

中国医药企业管理协会名誉会长于明德在接受采访时指出，医疗保险的核心原则是收支平衡，“能用多少钱办多少事”，强调地方医保可根据当地融资能力制定医保支付标准。 “药价高自然有其合理性，价格低也有其原因。企业可以自由竞争定价，这是由市场决定的。但价格高，并不一定意味着医保就一定会报销。”多付钱，价格低并不一定意味着医保会省钱！有些品种可能不属于不同地区的医保范围。”

记者梳理福建省集中采购医保支付结算价格为0的1719个产品法规时发现，有62个产品法规属于新版目录：23个化药法规属于阿法骨化醇、地诺前列酮、甲萘醌。卡前列素、米非司酮、胸腺素和脂肪乳，这39种中成药分别属于三七皂苷口服制剂、速效救心丸、香丹注射液、小儿止泻贴剂、银杏叶口服制剂、常清风痛宁胶囊（片）。

自2016年9月22日福建省整合全省各医疗卫生相关管理部门的权力，成立福建省医疗保障管理委员会（隶属医保办）以来，此前“九龙治水”的局面“ 已经变了。此次，随着医保支付方式的药品集中采购，严格落实了基于通用名称制定支付标准的思路。其方法和内容模式极有可能引发其他省份的跟进和模仿。这一制度性变革也引起了业界的担忧。

“怪特工”或将被打击

值得注意的是，在福建集中采购的1719种医保支付结算价格0产品规定中，可以说特别关注特殊剂型。许多软胶囊、分散片、泡腾片不在医保范围内。业内人士表示，福建医保集中支付有一个比较明显的政策导向，就是向口服制剂倾斜，遏制“奇怪制剂”，鼓励企业竞争。 “一些没有临床价值、没有临床优势的‘改良’品种无疑会在市场竞争中逐渐被淘汰。但福建也把价格压得过低，特别是一些品种的医保结算价格过低，这将把对进口药、原研药、国产优质品牌药造成一定的压力。”

事实上，新版目录中新增的很多特殊剂型在福建集中采购目录中都很难找到：香砂养胃丸（颗粒剂、胶囊、片剂）均为1.1742元，新版目录新增的香砂养胃软胶囊未出现在福建省采购目录中；福建省医保清开灵颗粒（胶囊、片剂、注射剂）最高销售价格限制和医保缴费结算价格均为3.5068元，新列入目录的清开灵软胶囊也没有出现在福建省采购目录中；芪菊地黄丸（胶囊、片剂）（福建集中采购）/芪菊地黄口服液（新目录）、复方丹参颗粒（胶囊、片剂、丸剂、滴丸）（福建集中采购）/复方丹参喷雾剂（新版）目录）、冠心苏和丸（胶囊、软胶囊）（福建集中采购）/冠心苏和滴丸（新版目录）……类似的情况还有很多。

上述业内人士进一步指出，“治疗药品、辅助药品、营养药品按照‘四通’编制，将进一步加剧价格竞争。医保支付制度应鼓励多种临床用药的增加。”满足医生和患者多样化需求的治疗方案。”由于药品需求水平，部分品种、规格价格过低，药企无法接受带量价格谈判，该品种很可能在临床上消失。 ”

“医疗保险缴费价格不能定为最低价，也不能定为最高价，而应定为适度的中间价。缴费标准与买卖价格无关。医保部门不应该认为国家发改委放开了一些药品价格，可以自己管理，这是不合适的。”于明德认为，患者要么选择医保付费品种，要么选择一些自付费用品种，医院应该这样做。保证供给，但显然，新医保支付方式改革将进一步加剧医保、药企、患者三者之间的博弈压力。

文章原标题：【叹息】福建征集1719个无医保缴费品种，价格过低的品种或将在临床消失