合理应用降糖药、合理应用降糖药原则

抗糖尿病药物就像一把双刃剑。如果使用得当，可以治愈疾病；如果使用不当，它们也会引起疾病。要安全有效地使用抗糖尿病药物，您必须遵循以下步骤。

区分药品类别

口服降糖药主要有七大类，每一类都有自己的适应症。

磺脲类药物主要通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素发挥降血糖作用。它们适用于仍有部分胰岛功能的2 型糖尿病患者。主要不良反应是低血糖。临床上常用的药物有格列本脲、格列齐特、格拉齐二酮、格列吡嗪等，一般建议饭前半小时口服。

美格列奈是非磺酰脲类胰岛素促分泌剂。其作用机制与磺酰脲类相似，但起效更快，作用持续时间更短。它们能有效降低餐后血糖，很少引起下一餐前低血糖。代表药物有瑞格列奈、那格列奈等，一般建议饭前服用。

双胍类药物主要通过抑制肝糖原分解和糖异生，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少胃肠道对葡萄糖的吸收来降低血糖。此外，它们还可以减肥、降脂、保护心血管，特别是对于肥胖的2型糖尿病患者。主要不良反应为胃肠道反应。二甲双胍及其缓释片是临床常用的药物，一般建议饭后或饭后服用。

-葡萄糖苷酶抑制剂：此类药物主要通过延迟食物中碳水化合物的消化和吸收来降低餐后血糖。它们可供1 型和2 型糖尿病患者使用。主要不良反应是腹胀和胀气增加。临床上常用的药物有阿卡波糖、伏格列波糖等，一般建议在第一口食物的同时咀嚼。

噻唑烷二酮类药物又称“胰岛素增敏剂”，主要通过增强外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。其主要不良反应是肝损害和水钠潴留。适用于有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。心力衰竭患者禁用。临床常用药物有罗格列酮、吡格列酮等，饭前或饭后均可服用。

DPP-IV抑制剂是一种基于肠促胰岛素（GLP-1）机制的新型降血糖药物。适用于仍保留一定胰岛B细胞功能的2型糖尿病患者。无明显不良反应。临床常用药物有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、维格列汀、利格列汀等，饭前或饭后均可服用。

SGLT-2抑制剂主要通过促进尿葡萄糖排泄来降低血糖。此外，该药还具有减肥、降血压、降血脂、降低尿蛋白和保护心血管等作用。特别适合肥胖、高血压、冠心病患者食用。 2 型糖尿病患者。主要不良反应为泌尿生殖道感染。临床常用药物有达格列净和卡格列净，饭前或饭后均可服用。

合理选药、合理用药

糖尿病的病因和发病机制非常复杂。个体糖尿病患者在病因、病程、年龄、体重、血糖状况、胰岛功能以及并发症的存在和严重程度方面存在差异。没有一种药物适合所有人。因此，药物的选择必须个体化。

例如，肥胖的糖尿病患者应首先选择双胍类药物或-葡萄糖苷酶抑制剂，因为它们不会增加患者的体重，而服用磺脲类药物会导致体重增加；肾功能较差的糖尿病患者应选择格列喹酮、瑞格列奈，因为其代谢物大部分通过胆道排泄，只有少量通过肾脏排泄，对肾脏影响不大；对于不能保证按时进餐的老年人和糖尿病患者（如司机、高空作业人员等），最好选择起效快、随餐服用的“餐后血糖调节剂”。饭后服用，而不服用中、长效降糖药，以免引起低血糖。

如上所述，不同的药物有不同的服用时间和方法。错误服药不仅会降低疗效，还会增加药物的不良反应。此外，在服用药物时，还应注意遵循药品说明书。例如，老年人和肝肾功能不好的人，用量宜小而不宜大。

（作者为山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任）