老人孕妇抗结核药吃多久、老人孕妇抗结核吃什么药

今天是世界结核病日。主题是：全社会共同努力消除结核病的危害。

俗话说，药物只有30%有毒，抗结核药物更是如此。药物不良反应较大，可能对肝、肾、血液系统、听力、视力等造成损害，其中，特殊人群和有基础疾病的人如何安全使用抗结核药物需要特别注意。

老年人：氨基糖苷类药物慎用

随着社会老龄化，老年结核病患者数量逐年增加。随着老年人生理机能逐年下降，用药的安全范围越来越窄。例如，老年人胃肠粘膜萎缩，排空减慢，吸收能力下降，用药起效延迟。老年人胃肠粘膜脆弱，不能接受某些口服药物的刺激；肝脏代谢能力降低，易引起药物性肝损伤；肾脏的代谢功能降低，容易导致主要通过肾脏排出的药物在体内蓄积而产生毒性。许多伴随呼吸系统和循环系统疾病的临床用药较多且复杂。

链霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗结核注射液药物具有耳毒性和肾毒性的共同特点。老年患者的耳朵和肾脏是衰退明显的器官。老年人的肾功能处于临界水平，很容易导致尿毒症。老年人的听力逐渐下降，使用此类药物会增添新的损害。两者相加，听力就会下降。甚至可能出现大幅下滑。因此，老年患者应慎用或禁用此类药物。

一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。当老年结核病患者无法接受一线抗结核药物时，氟喹诺酮类药物是首选替代药物。一线药物肝毒性排名：吡嗪酰胺、利福平、异烟肼、乙胺丁醇。此外，帕索尼肼片和利福喷汀胶囊的肝毒性分别低于异烟肼和利福平。因此，在制定方案时，对于不能空腹口服利福平的患者，为了减少药物的胃肠道反应或提高疗效，可以考虑用利福喷汀胶囊代替。

孕妇：选择对胎儿无影响的药物

一般来说，妊娠期活动性肺结核的治疗原则与非妊娠期大致相同。但目前提倡短期化疗作为基本治疗方案。同时要注意抗结核药物的选择，避免影响胎儿。正常剂量可使用的药物有异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氨基硫脲、环丝氨酸等，而利福平、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺若可引起畸胎则应禁用，链霉素若可致畸也应禁用。可引起胎儿耳聋。

肝病患者：选择经肾脏排泄的药物

慢性乙型或丙型肝炎患者需要抗结核治疗。原则上应慎用肝毒性较小的药物或主要经肾脏排泄的药物。肝毒性较大的药物应慎用。例如，不应使用吡嗪酰胺、丙硫异烟胺或乙硫异烟胺。替代药物包括帕斯尼亚齐、氨基糖苷类、乙胺丁醇或左氧氟沙星。当需要联合使用抗病毒药物时，每3个月监测一次乙型肝炎病毒DNA。

肾病患者：选择经肝脏排泄的药物

慢性肾脏病、肾功能不全患者需要抗结核治疗时，抗结核药物剂量应低于常规剂量。可以使用主要由肝脏代谢的药物。主要经肾脏代谢的药物应适当减量。不宜使用对肾脏有害的药物，如氨基糖苷类抗结核药。慢性肾脏病、肾功能异常的患者可选用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇或左氧氟沙星，但乙胺丁醇或左氧氟沙星的剂量应适当减少。

糖尿病患者：注意任何合并症

治疗糖尿病合并结核病时，应注意是否有糖尿病并发症，如糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经炎等。空腹血糖应控制在7mmol/L以下，根据病情及糖尿病并发症的发生情况选择合适的抗结核药物，如异烟肼、利福喷丁、左氧氟沙星等。如果眼、肝、肾功能还好，可以在强化期使用。添加乙胺丁醇或吡嗪酰胺。

艾滋病患者：协调抗逆转录病毒治疗

对于艾滋病和结核病双重感染者，抗病毒和抗结核治疗必须协调进行。利福平和克拉霉素与蛋白酶抑制剂和非核苷类逆转录酶抑制剂存在药物相互作用。对于同时需要抗结核和抗逆转录病毒治疗的患者，应选择利福布丁而不是利福平。耐药结核病患者应尽可能避免使用克拉霉素，不建议使用氨基硫脲，以免发生严重不良反应。

综上所述，特殊人群结核病的治疗在药物选择和治疗方案上有其特殊性。应制定科学合理的治疗方案，有效治疗结核病及相关疾病，最大限度地减少和消除结核病感染源。