北京医改取消挂号费、北京市挂号费改革
七年来，新医改始终无法取得群众满意的积极成果，很难有明显的获得感。最根本的原因之一是政策措施不敢触及医疗服务价格这个最敏感的话题。然而，进入深水区，无论多么敏感，都迫使决策者不得不触碰，因为面对深水区，如果无法通过，只能叹息或被淹死。
今天，北京召开医改政策会议，推出以调价为核心的新医改政策—— 《北京市医药分开综合改革实施方案》。这次改革与大家息息相关，涉及北京所有公立医疗机构。取消挂号费、诊疗费、药品费。设立加价、医疗服务收费，规范调整435项医疗服务价格。将于今年4月8日正式实施。
一时间，媒体疯狂跟进。那么北京新医改政策有哪些亮点呢？下面，我们一一分析。
1.取消挂号费、诊疗费、药品加成费，增收医疗服务费。
长期以来，医疗机构的收费项目中一直有挂号费和诊疗费（也称诊断检查费）。
挂号费原本是指患者入院时，需要先进行初步分诊。缴纳挂号费后，工作人员将为患者开具《门诊病历》。这些服务费和病理费用构成了“挂号费”。 ”，而通常“挂号费”也是患者与医疗机构形成医疗服务合同的标志。患者一旦挂号，自然与医疗机构就形成了服务合同关系。如果患者的权益符合以下条件：医疗机构有违法行为的，医疗机构有责任的，应当追究其责任。
诊疗费用包括门诊诊疗费和住院诊疗费，体现医生为患者提供医疗诊断和技术服务的价值。然而，标准始终太低。
此次北京借取消药品加成之机进行彻底改革，直接取消药品加成，并加收医疗服务费。新医改之初，医疗服务收费原本并不是“规划”项目。最初的设计是取消药品加成，增加“药品服务费”。但由于“医药服务费”如何收取，意见分歧很大。另一方面，这也是主要原因。既然要取消药品加成，目的就是要摆脱“以药养药”。取消后，又增加了“药品服务费”，仍然没有去掉“药”，让老百姓觉得药品加成只是一种收费方式，所以一直没有实行。最后形成共识，应该叫“医疗服务费”。
北京医疗服务费上涨有两个特点。一是规模比较大，还是根据医疗机构和医生的水平来确定。二是医保报销主要照顾“基本”，即普通门急诊的报销比例。高，自付费用很少，但要享受“高品质”，即专家服务和住院治疗，相应的自付费用就高得多。
具体是：
2.调价幅度大、项目少、实施范围大、坚持三医联动。
笔者观察，北京的物价调整有以下三个特点：
一是规模大的项目少。
从媒体对文章的解读来看，普遍没有被“重点”关注的一件事是，此次北京调价项目并不多，只有435个。这与医疗“大规模”调整不同很多地方的服务价格。今年三明市取消药品加成后的第一次医疗服务项目价格调整，仅调整了80个项目，却实现了与政府没有增加财政投入的“四两差价”。
这种调价的优点在于其幅度较大，可以起到“有效刺激”，项目数量可控性较小，且易于计算。
这些项目具体包括：综合医疗服务项目（床位、护理等）125项，占28.7%；诊断影像（CT、MRI等）185项，占42.5%；中医医疗服务（针灸、推拿等）项目96项，占22.1%；临床手术治疗（阑尾切除等）26项+临床物理治疗（放疗等）3项，占6.7%。
增加项目：床位、护理、普治、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目。例如，普通床位费由现行的28元调整为50元，二级诊疗费由7元调整为26元，阑尾切除费由234元调整为560元，针灸费由200元调整为560元。 4元到26元。
降低CT、核磁共振等大型设备检验项目价格。比如，头颅CT从180元降到135元，MRI从850元降到400-600元，PET/CT从1万元降到7000元。并通过取消药品加成、药品阳光采购等方式，降低了药品价格（平均降低20%左右）。
二是实施范围大、全市同步。
据市、市两级相关部门组织多方核实确认，共有3600多家医疗机构参与改革。
其中，北京行政区域内政府、事业单位、国有企业举办的公立医疗机构，包括驻京军队、武警部队医疗机构，均已参与医疗分离综合改革。同时，政府购买服务的社会医疗机构和城乡基本医疗保险定点的社会医疗机构可以自愿申请参与本次药品分流综合改革，落实各项改革政策。
这样做有利于增强改革的合力和有效性。
三是坚持医、药、医保联动。
北京此次医疗服务价格改革坚持医药与医保联动改革，开展药品“阳光采购”。它取消了多年来坚持的政府主导的招标采购，取而代之的是政府搭建的平台。医疗机构统一平台阳光采购，不再实行“招标采购”，政府不再管“价”。相反，它只制定了一个原则：全国药品价格联动、动态调整。
现在药品价格由市场决定，政府重点加强药品质量监管。例如，在阳光采购过程中，卫计委将药品质量作为评价药品的第一要素，针对因严重涉毒事件造成严重不良社会影响的企业、多次发布严重违法违规行为的企业等。北京地区的广告，以及被发现有严重商业贿赂行为的企业，以及生产过程中存在严重质量问题的品种，一票否决，直接列入不良记录。
制定了包括11个大项的药品质量百分比评价体系。这些指标和评价结果将向医疗机构公布。食品药品监管总局还将加大药品质量抽查力度。一方面，对纳入医保目录的药品和供货价格明显偏低、存在质量风险的产品开展重点抽检，全面检测全市主要供应渠道药品质量。另一方面，与国家卫生计生委建立药品价格调整信息沟通机制，对降价幅度较大的品种进行有针对性的抽样检查，监测该类药品的质量，确保药品质量。降价后药品数量并没有减少。此次北京调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，均纳入医保报销范围。其中，新增的55个特保和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是本次调整后的96个中医药项目，也全部纳入报销范围。
3、配套政策完善，充分考虑群众就近享受服务的能力
北京的新医改政策也非常注重政策支持。
这方面主要有以下三点：
坚持之前介绍的长期处方服务。
为了省去慢性病患者往返各大医院拿药的麻烦，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四种慢性病患者可享受2个月处方报销便利。
加大对城乡低保、低收入等社会救助对象的医疗救助力度。
将门诊救助比例由70%调整为80%，年度救助上限由4000元调整为6000元；
住院救助比例由70%调整为80%，年度救助上限由4万元调整为6万元；
负责住院押金减免和立即出院结算的定点医疗机构，住院押金减免比例和金额参照调整后的住院救助标准执行；
重大疾病救助比例由75%调整为85%，年度救助上限由8万元调整为12万元。
继续实行社区医疗机构、二级医院、三级医院药品采购目录统一。
将原有基层医疗机构和二三级医院药品采购平台合二为一，通过“一平台、上下联动”，实现基层医疗机构和二三级医院采购目录一致。在大医院就诊时，确保您家附近的社区医疗机构可以买到药品。比如降血糖的“格华止”（二甲双胍片），由于原来的政策限制，无法在基层医疗机构销售。此次阳光采购后，患者可以在家门口的基层机构就医、取药。同时，他们还可以享受药品降价带来的好处。以实惠为例，“歌花智”的降价幅度达到了8.9%。
北京新医改政策虽然亮点不少，但能否杜绝像有媒体所说的以药养医，最终能否“鼓励医务人员”、彻底改变现状，还有待观察。医务人员的观念。意识到医生只有努力救治病人，心无旁骛地活得有尊严，这大概才是最终的目标。
