深度融入临床体现药学价值的例子、深度融入临床体现药学价值的案例

对于以慢阻肺为代表的慢性病，患者管理不仅考验临床医生，也考验临床药师。由于病程较长，一旦病情控制不好，患者将花费更多的金钱和精力，给家庭和社会带来更重的经济负担。因此，医生和药师需要对患者进行长期的跟踪管理。那么，药师如何更好地与临床医生合作呢？如何深度融入临床诊疗？建立“三医联动”MDT，促进医疗质量提升。吉林省人民医院药剂科主任韩立卓表示，慢性阻塞性肺病是最常见的慢性呼吸道疾病。一般来说，慢性阻塞性肺病是由于长期接触有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常，并受到宿主因素（如肺部发育异常）的影响。 COPD 的特点是气流受限和持续的呼吸道症状。严重并发症可能会增加COPD患者残疾和死亡的风险，而吸烟是COPD的首要危险因素。由于该病早期症状并不明显，只有少数患者接受肺功能检查。大多数慢性阻塞性肺病患者直到病情发展到中度至重度症状并出现呼吸困难时才寻求治疗。到了那个时候，药物治疗就成为了主流。因此，长期规范用药是COPD治疗的核心。由于日常用药种类繁多、记忆力减退等原因，老年患者用药不规律现象更为突出。如果老年慢性阻塞性肺病患者每天服药频繁，而用药装置使用不方便，则会降低患者的用药依从性。当呼吸状况需要使用吸入装置时，还必须考虑吸入装置的便利性。医疗服务的特殊性在于医务人员必须按照标准化、规范化的程序开展相关工作，使医疗服务具有高度的准确性、连续性和纪律性。此外，医务人员的医疗行为也必须符合伦理规范和人文要求。健全的医院管理制度是提高工作效率、防止差错和事故、提高医疗质量的重要保证。以此为基础，吉林省人民医院率先建立了以医疗、医保、药学部门为主要成员的“三医联动”的新型多学科协作（MDT）工作模式。韩立卓介绍，从2020年底开始，医院医务部质量管理室、药学部、医保办联合开展“三医联动”医疗质量管理MDT，采取点对点的方式深入开展临床检查。一是通过后台和现场检查，帮助临床科室发现医疗过程中存在的质量安全、用药合理性、医保收费等问题。其次，医院通过科室现场反馈，让全体医务人员意识到自身用药中的违规行为，并要求科室制定持续改进计划。此举不仅查找反馈不足，还为临床梳理药品质量管理思路，指导规范医疗工作。 “我们的工作原则是：时时帮助、时时提醒、时而惩罚。因此，‘三医联动’医疗质量管理MDT既有力度和深度，也有厚度和温暖。”韩立卓表示，与以往MDT不同的是，医院通过“三医联动”医疗质量管理MDT来发现问题，对发现的问题进行分析，找出问题产生的原因和解决方案，结合适当的处罚力度，不断提高医疗质量。医疗质量是医院管理的核心内容。目前，医院“三医联动”医疗质量管理MDT已覆盖所有临床科室，极大提升了医院病案书写、科室质量管理、合理用药、合理使用医保基金等方面的水平，使诊断治疗更加规范。

临床药师深入融入临床实践，充分体现药学工作者的专业价值。深度参与临床诊疗，提高患者用药依从性长春市中心医院药剂科主任赵安娜表示，药物治疗管理是一种以优化治疗效果为目的的独立或群体的药物管理模式，涵盖了优化受试者的治疗结果。药物治疗管理促进药物管理者和其他医疗人员之间的协作，并有助于医疗服务管理的连续性。 “我们医院的临床药师与医生合作，帮助医生做出决策，积极联系患者，指导患者合理用药。”她说。赵安娜带领团队开展了一系列研究。对门诊帕金森病患者用药管理的对比研究结果表明，药师参与用药管理对于提高患者对自身疾病的认识有显着效果。观察组患者在情绪管理、规范用药、运动管理、饮食管理、指标监测、并发症管理方法等知识掌握情况上均明显优于对照组。在此基础上，长春市中心医院逐步扩大药物治疗管理范围。 “通过这项研究，我们看到了药物治疗管理的前景。药师更加有信心和热情积极参与临床诊疗。”赵安娜表示，吸入剂是治疗慢阻肺的常用药物，也是药物治疗的首选。它们具有有效的效果。快速、易于使用且高度安全。但COPD病程长，治愈难度大，需要长期药物控制。同时，慢阻肺患者多为老年人，用药依从性难以保证。此外，用药装置的操作难度也决定了患者用药依从性的高低。研究表明，只有12%的患者在没有用药教育的情况下能够正确使用相关设备。因此，提高吸入装置使用合格率非常重要。 “药师参与患者管理，可以有效提高患者用药依从性，降低治疗成本，为患者后续治疗提供保障。”赵安娜表示，患者住院期间，临床药师会向他介绍治疗药物的作用机制、治疗方法以及治疗药物的危害和可能出现的不良反应等，并详细讲解吸入装置的使用方法、药物成分、功效、等，组织患者学习和指导操作，及时纠正用药错误。患者出院时，临床药师会向患者提供相关信息，重点介绍常用药物的使用方法，提醒患者用药注意事项。此外，临床药师也会定期随访，及时了解患者病情变化，调整用药策略。赵安娜表示：“临床药师通过上述措施，为患者提供针对性的用药指导，提高患者用药依从性，防止用药失误，有效提高药物疗效。”