家庭医生政策推进缓慢的原因、家庭医生发展现状

尽管各地都在积极开展家庭医生签约工作，但尚未有省市形成比较成功、可复制的运作模式。大部分合同服务已经沦为无合同签约的情况。

为缓解大医院人满为患、小医院人满为患的医疗状况。有关部门积极推广家庭医生签约服务，希望通过家庭医生签约服务建立健全分级诊疗体系。从国外成熟的家庭医生制度来看，家庭医生确实能够有效服务社会。常见病、多发病的诊断、治疗、预防保健等大部分工作都可以由社区的家庭医生承担。我们提倡家庭医生签约，希望能达到这个效果。

但医疗制度、医疗保险制度、家庭医生制度、民众意识、政府参与等都与国外成熟的家庭医生制度有很大差异。因此，家庭医生签约实施以来，虽然各地积极开展家庭医生签约工作，但尚未有省市发展出比较成功、可复制的运作模式。而且从相关部门通报的数据来看，签约的人数似乎还是相当可观的。但经过现场走访调查发现，大部分签约服务已经沦为签约不签约的情况。为什么会出现这种情况呢？

1、签约服务套餐对普通老百姓吸引力不够。

通过对比各地家庭医生签约服务套餐可以发现，服务的主要内容包括几大部分：公共卫生服务、基本医疗服务、提高医保报销比例。目前的三大服务内容对于普通老百姓来说吸引力不大。我们来一一分析：

公共卫生服务包括建立健康档案、开展健康检查、开展慢性病规范化管理、重点人群（儿童、孕妇、老年人、精神病人、残疾人）规范化管理等。这些服务并不新鲜，因为家庭医生推出后并不新鲜，在报名服务之前就已经为老百姓提供了免费服务；

基本医疗服务方面：签约后，到签约医生看病可免交一般诊疗费、可获得一到两个月的慢性病药品、可预约专家可以从上级医院转诊，可以转诊到上级医院住院等等，只是这些稍微有吸引力一些。事实上，上级医院专家的预约、上级医院的转诊可能还没有落实；

对于上级稍高的住院报销比例，老百姓并不太感冒。

从以上分析来看，家庭医生签约服务若要真正成为分级诊疗的重要抓手，仅靠目前签约服务所提供的有效服务很难吸引人们报名。保证。再加上每年需要缴纳50元的签约费，签约方不买账是一个明显的问题。政府大力推动考核指标，并逐步降低。基层医疗机构要完成考核指标，首先要先完成考核任务，所以连老百姓的50元自付费用都直接或间接免除了！

2、签约的医护人员积极性不高

许多省市规定，每个签约人的签约费为100至150元，可由签约团队分担。此外，这些费用不包含在总体绩效评估中。按理来说，应该能够对基层医务人员产生更大的激励作用。但自家庭医生签约服务推出以来，基层医务人员的积极性并不高，纯粹是被动完成任务。为何好的政策不能起到良好的引领作用？以下因素是相关的：

首先，签约费没有足额、按时支付给签约团队。原本合同费分成政策有一个大体的基调，但具体的、可操作的分配和实施细节却没有很好地制定。不知道各地有多少卫生院、社区卫生服务中心将家庭医生签约服务费全额发放到签约医生队伍中？虽然要求医护人员做出贡献，但如果仅靠精神激励，常态化工作显然无法长久！俗话说，手里有饭吃，不慌！一旦工作做好了，资金到位了，工作就很容易推进。

如果工作完成了，但承诺的钱还是不见了，基层医生的消极反应就在所难免了！此外，基层医生的收入远低于二级医院也是不争的事实。因此，医生提供合同服务的动力不足。

二是基层医生工作量过重。客观地说，基层医生工作规模大、范围广。这并不是说基层医生的医疗服务比大医院的医生更忙，而是基层医生不仅需要承担基础医疗工作，还需要承担一系列公共卫生工作和许多社会事务。他们不仅要提高医疗业务能力，还要提供三大类数十项均等化的公共卫生服务，进而开展这些家庭医生签约服务。

这些任务不仅仅是撰写材料和阅读报告。他们要求基层医生自己做。看病、慢病随访、健康教育、传染病防控、体检等都需要时间。很多科室的工作都会涉及到基层医生，需要基层医生的参与。基层医生到底是做什么的？能有一个相对明确的界限吗？范围内的工作坚决做好，范围外的工作要落实到基层。要有相应的资金支持和合理的劳动休息保障。基层医务人员不应由各方指定。免费劳动力！

三是基层医生知识匮乏。事实上，作为医务人员，基层医生更愿意从事医疗工作，始终将公共卫生工作视为低人一等。事实上，在基层绩效考核中，从事公共卫生工作的医务人员绩效低于从事医疗服务的人员绩效是一个普遍现象。在中央卫生中心尤其如此。中心卫生院的医疗业务能力比中小卫生院强很多，很多医务人员更愿意从事医疗业务工作。中心卫生院不少骨干人员主要从事医疗服务，对公共卫生工作存在认识误区，积极性不够，不愿意提供家庭医生签约服务。

基层医生不愿意做，即使做了也没有动力。因此，家庭医生签约服务的主力纯粹是为了应付工作。在这种状态下，合同服务是做不好的！

3、基层医疗机构动力不足

家庭医生签约服务主要由基层卫生院和社区卫生服务中心实施。但作为医院的工作重点，提供基本医疗服务显然是必要的。医疗服务体系的运行需要一定的人员和资金来维持运转，家庭医生签约服务也需要大量的医疗人力资源和资金来支撑。基层医疗机构为了每年对参保人员开展健康检查、慢病管理、重点人群管理，需要花费更多的人力、物力、资金开展家庭医生签约服务，这显然超出了其能力范围。招收一批人员，编制受到限制，支出也受到很大限制。原有的工作人员只能继续接受各种叠加的工作任务，医疗机构也疲于应对。

现在很多地区都实行医联体，特别是原本有一定技术能力的中心卫生院升级为县级医院的分院。他们的业务能力有所提升，但从事公共卫生工作的能力受到明显限制。医联体成立的初衷是提升基层医疗服务能力。但县市级医院缺乏公共卫生工作经验，导致公共卫生工作下降。更不用说家庭医生合约服务了！

虽然很多基层医院针对家庭医生制定了一些制度，但大部分配套制度和实施团队都是纸质的，不太具有可操作性和可操作性。基本上就变成了无合同签约的循环。

4、签约服务有待完善

基层医疗机构开展家庭医生签约服务。通过建立家庭医生团队服务体系，坚持主动服务、上门服务，强化医务人员以家庭医生的形式积极围绕家庭开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务。行为，真正承担起城乡居民健康“守门人”的责任。如果政策合理，制度进一步完善，资金到位，人员充足，医院重视，那么家庭医生签约服务一定会发挥巨大的作用。

关于家庭医生签约资助问题：不要拘泥于政府财政。政府提供的一定要及时、足额。同时，还要发挥社会作用。有的卫生院动员村集体为村民签约提供资金支持，有的单位希望与银行等社会机构合作，让社会机构为签约人员提供签约支持。

关于人员问题：一要加强基层全科医生队伍建设。提高全科医生服务能力，采取有效措施，防止全科医生被大医院吸走。重要的是要确保合同人员享受全科医生的有效服务；其次，提高基层医生的待遇也非常重要。报酬低是阻碍高素质医务人员深入基层工作的重要因素。只有真正的薪酬保障，才能留住人才。

完善家庭医生签约制度：如信息化建设，家庭档案必须电子化、互联化、易用；比如推荐系统，如何进行向上转账，如何接收向下转账，目前系统的可操作性不强，需要改进；比如，在医疗卫生协调体系中，人人都想参与福利，但人人都想摆脱困难。事实上，医院业务线主要推行家庭医生签约比公共卫生线更有效。

总体来看，各地家庭医生合同签订情况从数量上看还不错，但从质量和内涵上看，与相关工作目标还存在较大差距。需要在各方力量的前提下进一步完善运作。机制有效推进工作！

原标题：跟家庭医生签约这么难！