北京医药分开改革4月8日实施、北京市医药分开综合改革实施方案
北京：
3684家医疗机构
推进医疗隔离综合改革
《北京市医药分开综合改革实行方案》于3月22日正式发布，将于4月8日全面实施。自2012年北京5家市级医院实行医患分离改革试点以来，这一综合改革的推出已经酝酿了五年甚至更长的时间。
作为首都，北京的任何改革都具有风向标的意义，牵一发而动全身的医改综合改革也历经重重考验。北京市卫生计生委主任方来英将本次医改综合改革的特点归结为四个坚持：坚持三医联动、坚持市内同步、坚持改革同步坚持推进基本医疗卫生制度建设。 “九龙治水”、“八军办医院”的格局会改变吗？此次改革会给行业带来哪些反馈？会对人们的医疗产生什么影响？
全面取消药品加成设立医疗服务费
方来英介绍，本次改革范围涵盖北京市行政区域内政府、事业单位、国有企业举办的公立医疗机构，以及解放军、武警部队在京医疗机构，涉及3684名医疗机构。市内医疗机构。所有参与改革的医疗机构均取消药品加成，设立医疗服务收费。医疗服务收费是本次改革中新设立的项目。其目的是补偿医疗机构部分运营成本，体现医务人员劳动价值，推动分级诊疗。相应的原有收费项目为药品加价、注册费和医疗费。以三级医院为例，医疗服务费为普通门诊50元、副主任医师60元、主任医师80元、名专家100元、急诊70元、急诊100元。每床日住院医疗费人民币元。
北京市人力资源和社会保障局相关负责人介绍，医疗服务费将纳入本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险报销范围，报销政策将调整。其中，门诊医疗费用实行定额报销，参保人员发生的医疗服务费用按规定报销，不设免赔额和上限。三级医院普通科门诊定额报销额为40元，二级医院普通科门诊定额报销额为28元，一级及以下医疗机构普通科门诊定额报销额为19元。住院医疗服务费按比例报销。
此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家未明确规定报销的项目外，均纳入医保报销范围。其中，新增的55个特护和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是本次调整后的96个中医药项目也纳入报销范围。通过阳光彩票购买的药品属于医保药品目录范围，按规定由医保报销。
此次改革还调整了医疗救助标准。北京市城乡低保、低收入等社会救助对象门诊救助比例由70%调整为80%，年度救助上限由4000元调整为6000元。重大疾病救助比例由75%调整为85%，年度救助上限由8万元调整为12万元。
价格调整需要在硬物质消费和软服务之间取得平衡
北京市发改委相关负责人透露，目前，北京公立医院承办的5300多个医疗服务项目价格大部分形成于1999年。2015年，全市医疗机构医疗服务收入中全市检查、化验和卫生资料收入占66%，而诊断、手术、治疗、护理等项目收入仅占34%。通过改革，实现硬物质消费与软服务的平衡，提升医务人员技术服务价值，让患者享受到更好的服务。本次价格调整采取增减结合的方式，优先调整矛盾突出、改革共鸣的五类435项医疗服务项目。包括：床位、护理等综合医疗服务，CT、MRI等影像诊断服务，针灸、推拿等中医医疗服务，部分临床外科治疗和临床理疗等。
该负责人坦言，目前，北京75%的服务价格低于成本。社会反应主要与药品用量大、药价高、检查多、化验多、护理人员配备不足等问题有关。此次改革的重点是调整不同医疗服务项目之间的比价关系，引导医疗资源均衡配置。具体来说，就是“一升两滴”：护理等体现技术劳务价值的项目价格提高，如普通床位费由28元调整为50元，针灸科等费用由4元调整为26元；大型设备检查项目价格有所降低，如PET/CT从1万元降至7000元；药品价格下调，平均降幅在20%左右。据测算，改革后全市医疗费用总额基本平衡，患者总体费用负担没有增加。
就个体患者而言，由于治疗疾病、治疗方案、治疗周期等个体差异，费用会产生不同的影响。例如，以药物治疗或CT、MRI检查等为主的患者治疗费用将普遍下降，而以技术劳动治疗项目为主的患者诊疗费用将有一定程度的增加。据卫生部门测算，门诊费用有所下降，平均每例下降5.11%；住院费用小幅上涨，平均上涨2.53%。短期来看，不同患者的费用会有所上升和下降，不平衡，但从长远来看，通过医疗服务的调整和规范，老百姓最终将受益。
此次调价首次增加“项目内涵”，即对每个操作流程和提供的服务内容进行清晰详细的描述，减少信息不对称，让患者一目了然。也帮助医疗机构规范操作、提升服务。
阳光色彩采购工作聚焦基层
“阳光彩色采购”是北京市药品采购的新机制。为进一步减少药品虚高价格，北京市对市场供应充足的常用药品，将全国最低省级采购价格与本市公立医疗机构采购价格进行动态挂钩，使同类药品的价格得到有效控制。北京的药品始终处于全国最低水平。例如，“歌花芝”降价幅度达到8.9%。方来英表示，通过改革，社区和大医院统一了可以购买的药品种类。社区可以从大医院购买所有药品。此外，市人力资源和社会保障局前期还发布了社区和大型医院统一的医疗保险报销目录。 1相信这两项政策能够极大地促进分级诊疗工作，越来越多的患者会到社区就诊。
不过，方来英也强调，这实际上并不意味着所有毒品都可以在社区使用。在满足患者需求的基础上，药品的使用还必须符合相关规定。开药的医师也必须具备相应资质，并且必须符合社区卫生服务机构的功能定位。社区卫生服务机构要在让患者满意的基础上，坚持医疗质量和安全原则，坚持根据功能定位合理配置药品的原则，坚持基本药物优先的原则，坚持四类慢性病药物优先的原则。
据统计，三级医院平均提供药品数量在800种左右，二级医院平均提供药品数量在600种左右，社区平均提供药品数量在300种左右。对此，方来英表示社区可能无法完全配备所有药品，但为了方便患者，要求医联体内的慢病药品清单尽可能统一。
北京市食药监局相关负责人表示，为配合阳光抽奖购物的实施，该局将加强对药品批发企业和医疗机构的监管，确保药品采购渠道规范合法。应用“药品销售发票追溯系统”，实现药品来源可追溯、去向可查、责任可追究。坚决杜绝医疗机构从非法渠道采购药品。
