阿司匹林没有哪种作用、阿司匹林不具有

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最近的一项分析表明，没有心血管疾病的人如果每天服用小剂量阿司匹林（75-100），颅内出血的风险会明显增加。亚洲人和瘦人的出血风险特别高。这项研究发表在《JAMA》子期《Neurology》上。可以服用阿司匹林吗？谁可以使用它？应该如何使用呢？

一级预防的好处受到质疑

在回答这些问题之前，我们首先要了解什么是“一级预防”和“二级预防”。首都医科大学附属北京安贞医院药剂科主任刘志军告诉科技日报记者，一级预防是指在疾病发生前采取措施，减少病因或致病因素；二级预防是指疾病已经发生，以减缓病情的发展。应采取措施预防发展或复发，包括早期发现、早期诊断和早期治疗。

此外，衡量药物的优劣，离不开效益与风险的平衡。效益是指药物的功效，风险是指药物的不良反应。所有批准上市的药物都有疗效，但也有不良反应。 “阿司匹林可以解热、镇痛、抗炎、抗血栓，但阿司匹林也有出血、胃酸分泌过多、胃糜烂等副作用。”北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安在接受科技日报记者采访时表示。

“‘阿司匹林退出神坛’质疑阿司匹林一级预防的益处和风险。”刘志军说道。

美国心血管疾病预防新指南指出，绝大多数人不应该使用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防，仅建议50岁至70岁的心血管疾病高危人群小剂量使用。心血管疾病和出血风险较低。

“实际上，我们过去都是根据严格的标准给患者用药建议。阿司匹林本来就不是神药。”孙永安说道。

三项主要研究引发药物争议

刘志军告诉记者，阿司匹林之所以备受争议，与2018年披露的三项重大研究有关。第一个是ASCEND研究，该研究是在糖尿病患者中进行的。 75%的患者接受了他汀类药物治疗（他汀类药物本身直接抑制“坏胆固醇”的产生，延缓动脉粥样硬化心脑血管疾病的发生，“降低”了阿司匹林治疗在这些人群中的获益）。

而且，这些患者并没有排除那些出血风险高的患者，并且都接受了阿司匹林预防。尽管如此，用阿司匹林进行一级预防仍然有好处，那就是减少了心脑血管事件的发生，但同时也增加了出血的风险。

“所以ASCEND研究并不否认阿司匹林的一级预防作用，只是提出控制出血高风险人群使用阿司匹林，减少出血事件。”刘志军说道。

第二个研究是ARRIVE，其中包括心脑血管风险较低的人群，即正常情况下，即使不进行预防，发生心脑血管事件的风险也很低。研究发现，这群人并没有从使用阿司匹林预防中获得明显的益处。 “这项研究最大的启示是，只有心脑血管疾病高危人群才适合用阿司匹林进行一级预防，而不是所有人。”刘志军强调。

第三项研究是ASPREE，研究对象为健康老年人，没有考虑心脑血管风险。对此，刘志军直言：“这项研究是为了观察阿司匹林应用对健康老年人死亡、痴呆或持续性身体残疾的影响，并不是严格意义上的心脑血管疾病一级预防的研究。”感觉。”

二级预防的作用是毋庸置疑的

“尽管如此，阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中的意义和重要作用是毋庸置疑的。”刘志军强调，如果想延长寿命、提高生活质量，终身服用阿司匹林预防是必要的。前提是患者没有阿司匹林禁忌症。

而且，基于欧美人群的随机对照试验结果并不能完全代表中国的实际情况。近30年来，我国人口老龄化日益严重，动脉粥样硬化心脑血管疾病防治形势十分严峻。心血管疾病的患病率、发病率和死亡率持续上升，给我国带来了巨大的挑战。社会、经济和医疗负担日益沉重。根据《中国心血管病报告2016》，我国心血管疾病患者约2.9亿，其中高血压患者2.7亿，心肌梗塞1100万，中风1500万。

我国冠心病医疗成果评价及临床转化研究结果显示，我国31个省份170万35-75岁成年人中，9.5%为动脉粥样硬化心脑血管疾病高危人群，但阿司匹林和他汀类药物的使用率一级预防的比例仅为2.4%和0.6%，远低于同期美国高危人群的水平。

“预防措施不力，导致我国成年人在同等危险因素下，发生致命性心血管事件的风险远高于欧美日韩。目前，一盒原味阿司匹林肠溶——包衣片（30片）价格15.4元，平均每天5毛钱可以服用30天，如果用在合适的高危人群上，可以显着减少缺血性心脑血管疾病的发生， ”刘志军说道。

必须严格按照说明使用

那么，哪些人适合使用阿司匹林进行一级预防呢？

“大家都应该接受这个科学观点。——阿司匹林用于缺血性心脑血管疾病一级预防，有助于降低心血管事件风险，但会增加出血事件风险。因此，必须严格掌握适应症，而不是每个人都随便用。”刘志军说。

孙永安表示，年龄、种族、男性、糖尿病、吸烟、高血压等都与缺血性心脑血管疾病的发生有关，而这些因素是公认的心脑血管事件的危险因素，即在同等出血量下风险，心脑血管事件的风险越大，阿司匹林治疗的获益越大，但出血的风险也越大。 “当预防心脑血管事件的益处明显超过出血风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。”孙永安强调。

因此，当阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防时，必须权衡其益处（减少主要心血管事件）与风险（出血增加、胃肠道不适等）。

是否需要服用阿司匹林进行一级预防，还是要到正规医院由专业医生进行评估。 “医生会根据循证医学证据和临床经验给出用药建议，包括是否使用、剂量、使用注意事项等。确定是否可以使用阿司匹林有既定标准，但必须考虑患者的个人情况” 没有黑名单。”孙永安说道。

“切记不要随意自行用药，因为许多研究表明，滥用阿司匹林进行一级预防会增加出血风险。”刘志军提醒道。