颈动脉狭窄与脑梗或只一步之遥有关吗、颈动脉狭窄与脑梗塞
近年来，颈动脉狭窄的发病率不断上升，尤其是中老年人群。检查结果的“共性”与应有的“重视”程度不符。临床上，在脑梗死的多种原因中，颈动脉狭窄最容易被忽视，但病情往往进展较快。今天我们就来说说颈动脉狭窄是如何形成的以及如何治疗。术语解释：颈动脉内膜切除术是去除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防因斑块脱落引起的中风的方法。已被证明能有效预防和治疗缺血性脑血管疾病。方法。该手术适用于有短暂性脑缺血、脑血栓等临床症状的患者。颈动脉支架手术时，在患者的股动脉上打一个小穿刺孔，通过导管将保护装置送入颈动脉，放置支架，以扩张硬化、狭窄的颈动脉。该手术是颈动脉内膜切除术的补充，适合不适合进行大手术的老年患者。相关性：30%的脑梗塞会导致脑卒中，是我国居民死亡的主要原因之一。 《2019年中国脑卒中防治报告》指出，脑卒中患者中，缺血性脑卒中（脑梗塞）占74%，其中约30%的脑梗塞是由颅外段颈动脉狭窄引起的。颈动脉狭窄是一种颈部大动脉壁变窄的疾病。首先，我们来了解一下颈动脉在人体内是如何工作的。在进入颅骨之前，颈动脉分为两个分支：颈内动脉和颈外动脉。这两条血管分别将血液从心脏输送到大脑、头部、面部和颈部。在颈动脉分成两支的地方，就像河流一分为二一样，河里的沙子沉积在这个部位很容易形成沙洲。同样，血液中的各种细胞碎片也容易沉积在这个部位。形成斑块。血液中斑块的堆积会导致血管变窄，临床上称为“动脉硬化性狭窄”。如果狭窄部位的斑块不稳定、脱落，就会引起脑梗塞；随着时间的推移，血管会变得越来越窄，甚至完全阻塞血流，从而导致动脉完全闭塞，然后颅骨远端就没有血液了。供应不足，造成更广泛的脑梗死。一般来说，颈动脉狭窄引起脑缺血的机制主要有3个：一是颈动脉狭窄导致脑组织灌注不足（指短时间内微循环血液灌注急剧减少，造成缺血缺氧） ;二是斑块产生的微栓子或斑块表面脱落的血栓引起脑血管栓塞。三是斑块破裂引起的急性血管狭窄或闭塞。表现：偏瘫、失语是颈动脉狭窄最典型的症状。其临床表现主要来源于脑缺血，包括短暂性脑缺血发作、缺血性中风等脑缺血症状。其中，短暂性脑缺血发作表现为患侧颈动脉狭窄导致短暂性偏瘫、失明、单眼发黑、失语、肢体麻木、无力等，一般在1-2小时内恢复。无上述症状的单纯头痛、头晕、局部感觉障碍不认为是短暂性脑缺血发作。缺血性脑卒中表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等神经功能障碍症状。脑缺血的其他症状，如颈动脉严重狭窄或闭塞，可出现思维模糊、姿势性眩晕、失明、共济失调（指人体姿势和运动的协调障碍）、头晕、眩晕等症状。误区：无症状比有症状更安全吗？颈动脉狭窄的严重程度有两种分类方法。
首先根据颈动脉狭窄程度分为四级：轻度狭窄：动脉内径缩小30%； 中度狭窄：动脉内径缩小30%-69%； 重度狭窄：动脉内径缩小70%-99%； 完全闭塞：动脉内径缩小99%。事实上，完全闭塞的情况很少见。其次，根据有无脑缺血症状，分为有症状和无症状颈动脉狭窄。 症状性颈动脉狭窄：6个月内出现短暂性脑缺血发作、脑卒中或其他相关神经症状； 无症状颈动脉狭窄：6个月内无上述症状。大多数患者有明显的脑缺血症状。如果双侧颈动脉均狭窄，则脑缺血的症状会更加严重。无症状颈动脉狭窄并不意味着一切都是安全的。斑块脱落一旦造成脑梗塞，其后果并不比有颈动脉狭窄症状的人好。因此，临床上也主张对无症状的颈动脉重度狭窄患者进行手术干预。治疗： 狭窄到什么程度需要手术？颈动脉狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗。其中，手术治疗是指颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）。一般来说，医生会根据患者是否有症状以及颈动脉狭窄程度提出以下建议。对于有症状的颈动脉狭窄患者：如果颈动脉狭窄达到50%，建议非手术治疗； 颈动脉狭窄50%-69%时，应优先在有治疗颈动脉狭窄经验的医院进行颈动脉内膜剥脱术。当患者接受该手术的风险较高时（年龄80岁、严重心肺疾病、对侧颈内动脉闭塞、对侧喉返神经损伤、既往接受过根治性颈部手术或放射治疗、CEA术后复发性颈动脉狭窄），首选动脉支架植入术； 颈动脉狭窄70%-99%；无论患者是否有临床症状和表现，均建议颈动脉内膜切除术或颈动脉支架植入术； 当颈动脉完全闭塞时，考虑到重新开通颈动脉会造成再灌注损伤，建议采用非手术治疗。同时要特别注意保护对侧颈动脉和双侧椎动脉的血液供应。几条畅通无阻的大脑血管可以进行补偿。对于无症状颈动脉狭窄患者：颈动脉狭窄60%-99%建议非手术治疗； 颈动脉狭窄60%-99%时首选颈动脉内膜剥脱术。当患者接受此项手术的风险较高时，颈动脉完全闭塞时，可考虑颈动脉支架置入术； 当颈动脉完全闭塞时，建议保守治疗。总之，对于有症状的颈动脉狭窄50%至99%和无症状的颈动脉狭窄60%至99%的患者，颈动脉支架置入术可以作为颈动脉内膜切除术的替代治疗方法。动脉内膜切除术风险较高的患者可能是支架置入术的更好候选者。选择：支架置入术或动脉内膜切除术。颈动脉支架置入术作为近十年兴起的一种治疗颈动脉狭窄的微创介入方法，取得了与传统颈动脉内膜切除术相似的临床效果，且创伤较小、恢复快。速度快的优点。但我们在临床诊疗中发现，虽然支架是放置在动脉内的，但患者接受心脏支架的可能性相对较高，对颈动脉支架也有很多顾虑。确实，这种手术有严格的要求。 《中国颈动脉狭窄诊治指南》规定，颈动脉支架置入术的禁忌症包括：12个月内自发性颅内出血； 30天内发生大面积中风或心肌梗塞； 3个月内进行性中风；伴有颅内大动脉瘤无法提前或同时治疗者；有凝血功能障碍及肝素、抗血小板药物禁忌者；严重心、肺、肝、肾功能障碍且不能耐受麻醉者；患有严重痴呆症或严重阿尔茨海默病、海默氏病的人；血管解剖结构不适合血管内治疗等。
颈动脉支架置入术有以下四种潜在并发症：心血管并发症、神经并发症、颅内出血和支架再狭窄。患者术后需要严格的非手术治疗，定期复查，发现后及时治疗。虽然颈动脉内膜切除术也有类似的并发症，但与颈动脉支架植入术相比，具有远期疗效好、再次干预率低的优点，仍是基本治疗方法。因此，只要患者身体状况允许，建议优先考虑颈动脉内膜剥脱术。颈动脉狭窄的患者中，90%以上是由动脉粥样硬化引起的。我们建议大家注意防治动脉粥样硬化相关危险因素，如控制血压、血糖、血脂，以及戒烟、节酒、健康饮食、减肥、规律运动等。对于有症状的颈动脉狭窄，符合干预条件且无禁忌症的患者，建议在症状出现14天内尽快接受干预。研究表明，这个时间窗口将为患者带来最大的益处。
