报销高血压糖尿病门诊药费、门诊高血压糖尿病人的药报销
人民网北京10月10日电(记者崔媛媛)高血压、糖尿病等“两病”患者药品保障、医保报销利好！对参加城乡居民医保并接受药物治疗的“两病”患者，其药品纳入国家基本医疗保险药品目录中的降血压、降血糖药品，本级基层医疗机构2级及以下为基础，政策范围内的缴费比例必须达到50%以上。完善“两病”门诊用药长处方制度，让群众就近就医、方便用药。对于已纳入门诊慢病覆盖范围的“两病”患者，继续执行原政策。对于这些原本纳入“两病”慢性病和特病保障、报销水平较高、症状较严重、费用较高的群体，将继续执行现行政策。之前没有享受政策的人们，通过新政策解决了门诊用药保障问题……
在昨天举行的国务院例行政策吹风会上，国家医疗保障局副局长陈金富和国家卫健委相关领导介绍了完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的情况。
陈金富表示，我国城乡居民医疗保险已实现全覆盖，覆盖范围从住院延伸到门诊。就医范围逐步扩大，福利更加便捷。人民群众的门诊医疗费用可以由现行的普通门诊和特殊慢病报销覆盖。获得适当的保护。
截至2019年8月底，全国城乡居民医保参保人数突破10.2亿人（不含职工医保），确保人人参保。 2018年，人均实际融资额达到693元，是2012年的2.2倍，为提高福利保障提供了有力支撑。随着融资的增加，保障逐渐延伸至门诊保障。对于一些医疗费用较高的慢性病和特殊疾病，如高血压、糖尿病、肾透析等，纳入医保基金支付范围。国家已四次调整基本医疗保险目录。各地通过提高统筹协调水平，完善居民保险和医疗平台。以前只能到县城看病，现在可以去市里看病。同时，跨省异地就医结算在全国推广。如果确实有需要和转诊，可以去省内或者各大医院，包括北京。
但同时，部分不需要住院或未达到特殊慢性病诊断门槛的慢性病患者，因症状不充分等原因无法享受药品报销，负担相对较重而且很容易生小病。严重疾病。由于去医院才能报销，少数患者也出现了“小病需大护理”、“小病需大治疗”、“住院拥挤”等情况。
对此，今年的政府工作报告明确要求，2019年居民医保人均财政补贴标准提高30元，减轻大病患者和困难群众的医疗负担。同时明确高血压、糖尿病药物将纳入医保报销范围。近日，国务院第64次常务会议专门进行部署研究。
为贯彻落实国务院部署要求，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、食品药品监管总局联合制定发布《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（以下简称《意见》） 。《意见》针对部分“两病”患者门诊用药需求，提出更有针对性的政策措施，进一步减轻老百姓医疗用药负担。
指导临床合理用药，合理确定支付政策
为合理指导临床用药，保证用药质量，减轻用药负担，《意见》明确了“四个优先”，优先目录中的A类药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种、品种从集中采购中选择。这“四个重点”体现了临床必要性，保证了药品质量和价格合理。
“就用药而言，单次费用一般比较低，持续费用比较长，总负担比较大，以前很难纳入报销政策。这次的重点政策是针对一些确实单次费用相对较低、长期服药的患者。”陈金富解释说，持续的费用和用药负担确实影响了有需要的人和普通老百姓的生活，尤其是他们。可能会导致“小病痊愈”或者小病变成大病。因为高血压、糖尿病的并发症很多，后果非常严重，比如肾衰竭，很容易导致大病费用。如果保障措施不能提前落实，将对患者、医保基金、社会造成严重后果。
因此，陈金富认为，这项政策实际上是“预防为主”，将疾病和医保政策的系统化管理融为一体，同时也推动分级诊疗。这不仅是保障政策的问题，更是一个国家对“两病”的综合治理，从“两病”入手，从“两病”门诊用药入手，实现减负、预防、健康管理通过综合治理“组合拳”，药物和治疗价格合理，形成良性循环。
陈金富表示，“两病”医保门诊药品保障政策，包括配套措施实施后，会给老百姓带来很多实惠。一是减轻长期慢性病患者的用药负担。其次，推进患者健康管理，避免小病大治。再次，是分级诊疗、全科医生、健康教育管理的制度协同推进。医疗保险支付方式、医疗服务、健康管理相互协调良好。因此，对于保护患者权益、改善治疗、促进和支持健康发展和医疗保险政策等方面都有显着的好处。
完善长期处方制度，让“两病”患者少跑腿
长期处方实际上是对慢性病患者的一种便民措施。 “此次国家医保局牵头作出这样的制度安排，是国家在高血压、糖尿病管理改革方面迈出的一大步。”国家卫健委医政医管局局长张宗久表示，如果医保支付支持长期处方制度，符合条件的高血压、糖尿病患者将开具三个月处方。一次，患者无需重复诊断。这是一项非常重要的改革，也是一项便民举措。探索将处方周期延长至三个月并开展持续处方配送。这将极大促进和帮助基层全科医生的长期管理，减少患者的跑腿次数，提高长期诊疗绩效。
“高血压、糖尿病需要持续长期用药。我们现在所说的长期处方，应该是在保证质量和安全的前提下，对病情相对稳定的慢性病患者实施长期处方用药管理。”的医疗保健。”张宗久解释说，长期处方药的处方量一般超过一周，不超过三个月。这个周期通常是医疗保险支持的计费周期。实施长期处方后，许多患者可以减少往返配药的次数、看医生的次数以及相关费用。但长期处方安全管理也必须加强，长期用药患者需要持续跟踪管理。
提高“两病”药品支付标准减轻患者药品负担
对于“两病”药品的支付标准，陈金富表示，首先，国家进入医保药品目录时，将按照国家对协商接纳的药品确定的支付标准作为支付标准。办理“两病”医疗保险；
那么，国家组织集中招标采购确定的25种药品的中标价格，是我们确定支付标准的依据，但并不是一次性确定的支付标准。考虑到在同一个通用名下，如果单纯按照中标价格付费，原药超出的部分可能要患者自掏腰包，这个比较重，我们有一个三年的过渡期，但是原则上根据中标价确定付款标准；
除了这两类已经有确定医保支付标准的依据外，还有一些是没有依据的。我们考虑以每个省为单位，采用加权平均法，以全国广泛使用、普遍采用的规格为基本标准，以保持合理的价格；
对于目录中既没有协商也没有征求的独家品种，可能需要进一步研究。
“这样，我们在支付标准上就形成了完整的链条价格体系，包括医保谈判准入、招聘价格和医保缴费。”陈金富说道。
对于完善“两病”药品保障机制和制度安排，陈金富指出，这是基于国家医疗保障的一贯理念，基于社会经济发展能力和各方承受能力并按照保基本、可持续的原则，不断推进医疗保险制度建设，解决医疗费用负担，保障人民群众基本医疗需求。这是一个制度不断完善、福利不断提高、政策点不断填补空白的过程。
