美国耳念珠菌通过什么传染、美国爆发耳念珠菌

近日，“耳念珠菌已蔓延至美国半数以上州”、“近一半感染耳念珠菌的患者90天内死亡”等话题登上热搜，引发公众关注。美国疾病控制与预防中心此前表示，耳念珠菌正以“惊人的速度”传播，已成为紧迫的公共卫生威胁。

那么，耳念珠菌到底是什么？它是如何传播的？我们需要担心吗？

与感染部位相关的症状和死亡率

耳念珠菌是日本科学家于2009年首次报道的一种致病真菌新种，是念珠菌家族的新成员，首次从一名日本患者的外耳道分泌物中分离出来。

“2009年首次分离到的耳念珠菌菌株，对抗真菌药物不产生耐药性。后来，耳念珠菌逐渐在欧美等国家分离出来。后来分离到的这株菌株，具有一定程度的耐药性，导致了耳念珠菌的耐药性。”医院和研究机构应该引起重视。”北京大学真菌病学研究中心教授刘伟说。

2018年，北京大学人民医院王辉教授团队和中国科学院微生物研究所黄光华教授团队联合报告了我国首例耳念珠菌感染病例。

现任复旦大学微生物学系执行主任黄光华在接受科技日报记者采访时指出，目前已知能引起人类感染的念珠菌种类约有20种，几乎可以感染人体的所有器官。

“有些念珠菌属是健康人体内的共生微生物，70%以上的健康人的口腔、肠道或生殖道内都有少量念珠菌细胞，通常不会对健康人造成伤害。”黄光华说：“与临床上其他常见念珠菌属物种一样，耳念珠菌通常不会感染免疫系统健康的人，但会对患有严重基础疾病或免疫缺陷的人构成威胁。”

这些人免疫力差，长期使用抗生素或抗真菌药物破坏了体内正常微生物群落，导致耳念珠菌等耐药微生物成为优势菌，导致感染。

耳念珠菌感染的症状和死亡率与感染部位有关。

“例如，耳道感染会引起听力问题、耳痒、耳痛等，并伴有分泌物；伤口感染会引起炎症、末梢疼痛加剧、发烧；血液感染是最危险的感染，会出现发烧等症状“如果耳念珠菌随着血液扩散到其他器官，也会引起相应器官的感染症状，病死率较高。”刘伟说。

据了解，耳念珠菌引起的血液感染死亡率约为30%-60%；尿道和呼吸道感染的死亡率较低。

人们无需过度担心，医疗机构应重视

“感染耳念珠菌的症状与其他念珠菌种类没有什么不同。耳念珠菌可以在人体皮肤、胃肠道或口腔等特定区域存活，也就是所谓的‘定植’。这是大多数报道的情况。”到目前为止，所描述的有关耳念珠菌菌株的情况绝不能等同于耳念珠菌感染，因为目前仅检测到少数耳念珠菌菌株会引起免疫功能低下患者的感染，其中绝大多数菌株是分离的。耳念珠菌通常不会表现出感染和相应症状，但可以将真菌传播给其他人。”刘伟说。

耳念珠菌主要通过接触传播。由于它可以在感染患者和医护人员的衣服、皮肤以及医院设施表面长期存活，很容易传播感染其他患者，从而造成院内传播。

“这给临床及时防控耳念珠菌传播带来了很大困难。”黄光华表示，新型冠状病毒感染的重症患者易感染耳念珠菌。因此，COVID-19疫情在一定程度上加速了耳念珠菌的传播。 “美国确诊的感染病例较多，这也与美国的医疗水平和临床微生物的隔离鉴定水平有关。除了美国以外，耳念珠菌的传播速度可能也很快”在其他国家，例如印度和南非。”黄光华解释道。

黄光华表示，中国公众无需过多担心耳念珠菌感染及其暴发。我国报告的病例多为浅表感染和散发感染，聚集性感染很少见。

“我国耳念珠菌病例大多数是55岁及以上患有严重基础疾病的患者，他们通常有慢性病史，如糖尿病或高血压。目前发现的易感人群大多长期住院治疗或已接受抗真菌药物治疗的患者和健康人，即使携带耳念珠菌，也可能不会出现明显症状。”黄光华说。

“我国报道的耳念珠菌菌株大多对抗真菌药物敏感或仅对氟康唑耐药，对多种药物耐药的菌株很少见。耳念珠菌不能笼统地等同于耐药病原真菌或多重耐药菌株。耐药真菌甚至是“超级真菌”，因为只有部分耳念珠菌菌株具有耐药性，而目前检测到的耳念珠菌菌株中，真正引起侵袭性感染的很少，大多数都是“定植”，即使你感染了。耳念珠菌，无法治愈。”刘伟说。

刘伟和黄光华均强调，虽然公众无需过多担心耳念珠菌感染，但由于其传播性强，国家和各级医疗机构应重视耳念珠菌的检测和预防。

“避免院内传播，要做到早诊断、早识别、早隔离、及时治疗，消除传染源。”黄光华表示，“医院需要建立耳念珠菌感染的早期筛查机制和应对措施，警惕耳念珠菌感染的病因。医院暴发性感染。”

“从个体诊疗到群体防控，耳念珠菌感染需要国家相关机构更加科学的管理和规范的指导。”刘伟表示，“同时希望我国研发生产病原微生物检测试剂和抗真菌药物，企业要更加关注耳念珠菌等重要病原真菌引起的感染。”