北京医改医事服务费、北京医事服务费标准

新医改已经实施七年了。为了有效落实“医药分开”政策，各地纷纷采取大刀阔斧的措施，其中就包括著名的三明医改。近日，北京市宣布，药品分开综合改革将于2017年4月8日正式实施。北京市辖区医院全面取消药品加成费、诊疗费、挂号费，增收医疗服务费；实行药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施涨跌调节，彻底告别以药补医。

药品零加价使医院收入减少15%

在实行药品零加成之前，医院可以将药品价格提高15%。这对医院来说是一大笔收入，也是被业界诟病“以药补医”的做法。为了解决以药补医的问题，国家实行药品零加成。对于药品加成收入的减少，国家采取811补偿模式，即医疗服务价格调整补偿80%，医院自身承担10%，政府补贴10%。

根据相关要求，这意味着医院自身需要承担药品收入减少的10%。据媒体报道，广州从化区中心医院每年药品支出约3亿元，按15%的药品加成计算，利润约4500万元。该院院长接受媒体采访时表示，从试点至2015年8月，该院共损失收入1557.66万元，获得财政补贴1082.27万元，累计亏损457.39万元。元。这种损失对于中医医院来说更为严重。增城区中医院自试点以来每年损失收入约1000万元，政府补贴260万元，每年损失700万元以上。此外，政府对一些医院的补贴也被推迟。

全国范围内，年收入几十亿的大医院很多，这也意味着实行零加成后，医院的损失将高达千万。但这一损失很难通过提高医疗服务价格来弥补。原因是公众难以接受医疗服务价格的突然上涨。为了解决药品零加价带来的损失，医院开展“二次议价”，甚至要求药企返点，将损失转嫁到药企身上。

医疗服务费能否弥补药品的“不足”？

多年来的实践证明，单纯取消药品零加成从而消除药品支撑医疗的需要是不现实的。如今，北京推出的医疗服务收费能否弥补药品“短缺”？

北京市卫生计生委主任方来英介绍，医疗服务收费，以三甲医院为例，普通门诊医疗服务费为50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，以及紧急医疗服务费。 70元，住院医疗服务费100元/床日。医疗服务收费的目的是补偿医疗机构部分运营成本，体现医务人员技术服务价值，促进分级诊疗。对应的原有收费项目为药品加成费、注册费、诊疗费等。

显然，实行医疗服务收费是为了弥补药品零加成后医院减少的部分收入，并将挂号费和诊疗费纳入其中。这样一来，无疑能够弥补部分因药品零加成而损失的收入。但这也意味着，市民在看病时会有另一种感受：“挂号费涨了十倍”，“看病贵、看病难”的问题并没有得到有效缓解。

万来英表示，实行医疗服务收费可以避免形成新的诱导机制；体现医务人员的劳动价值；有助于推动分级诊疗模式的实现。他认为，大医院不同级别医生之间、大医院与基层医疗机构之间的医疗服务费用差距，可以有效引导常见病、慢性病患者分流。以前能看专科或不能看专科的慢性病、常见病患者，在面临明码标价的医疗服务费用时，会被自动转入大医院或基层医疗机构的普通账户。

北京市此次药品分类综合改革，是推动药品分类的有益尝试。医疗服务对于补偿医院因药品零加价造成的损失有一定作用。但医院收入项目中，如手术、护理等项目，收费有所增加。 CT、MRI等主要检查费用有所降低。未来，医院如何通过这些涨跌互现的医疗服务项目来弥补药品零加成的损失，考验着医院管理者的智慧。