医保飞行检查实施办法、医保飞行检查指导手册
8月24日上午，国家医保局基金监管司干部李军戴上印有“飞行检查”字样的深蓝色工作证，快步走进医保局第四会议室。云南省昆明医科大学第二附属医院。李俊从长桌上拿起一份病历，上面写着“医疗骨科组”的标志。他看了看周围。一百多平米的会议室里，摆着六七张类似的长桌，坐了几十人。国家医保飞行检查队的工作人员紧张有序地忙碌着，键盘声、脚步声、讨论声此起彼伏。正式入驻定点医疗机构的第一天，暗访组的任务就是对医院医保资金使用情况进行“两年半的倒查”。对于第8次参加国家医保基金飞行检查的李军来说，相关检查要点他心里已经清楚了。他查看费用清单、病历首页、手术记录、耗材标签，在比对中寻找漏洞和疑点。 “6个订书钉、1个笼子、2根连杆……”在医院医生的协助下，李军打开病人的X光片，仔细检查手术用品的数量和规格。长桌的另一端，两名骨科队员正在讨论一份病历。 “操作记录里有相关描述，那为什么最后没有被扣费呢？”一名队员指着记录说道。 “还有，病历首页的诊断包括凝血功能异常，但诊疗记录中并没有体现相应的治疗方法。”另一位团队成员表示，“这可能会影响DRG（医疗保险诊断相关组）的积分，从而改善医疗保险。”支付，但现有的材料无法支持这个结论，还需要进一步了解情况。”两人正在讨论的时候，集采组的一名成员拿起一叠资料，小跑到了财务组的长桌旁。“我们发现了问题，需要财务同志的支持！”在前一天下午的飞行检查会议上，分工明确、相互配合是飞行检查组高效开展工作的秘诀。当天，无人巡查组副组长宋成岭介绍了本次——成立综合政策保障组、医疗组（综合组、骨科组、心脏组合并）的工作安排。 a 集中成立采购组、信息组、财务组等多个小组，一对一确定医院联系人，针对不同重点开展检查。 “请帮忙提取一下同时收取超声高频手术集成系统使用费和复杂手术专刀使用费的数据。”提示音响起，数据组成员收到了心脏组的请求。熟练地将代码输入系统后，团队成员发现类似情况的案例有一百多起。他提取相关数据，制作表格并发送给心脏团队，为进一步分析提供参考。 “后续手术你参加了吗？” “手术完成后如何确定手术过程中实际使用的耗材？”针对检查中发现的疑点，各小组邀请不同专业领域的医生、护士走进会议室进行针对性讨论。进行询问，以利于后续研究和判断。夜幕降临，飞检组成员走进食堂。晚餐后，一场密集的研讨会等待着他们。
