扁鹊三兄弟医术、扁鹊医术三兄弟故事原文

有一个苹果园。不时出现一些病虫害，烂苹果也不少。于是，果园主聘请了一支维修队，并同意了这样的支付方式：团队来的次数越多，清除的烂苹果越多，支付的钱就越多。

一开始老板很高兴：团队很主动，没过多久他们就过来拜访了。每次，他们都摘掉了很多坏苹果，这是一项了不起的成就。

但慢慢地，老板郁闷了：开支逐月增加，烂苹果的数量不断增加。当问及原因时，答案要么是周边环境问题、地下水质量问题、养护技术需要升级，要么是养护人员培训不足，导致水果腐烂率很高。

后来老板把付款方式改为——总承包：按照上一年果园的总支出，比如10万元，支付给养护队。不管你来多少次，不管你用什么技术、什么人，只要到了年底，只要保证水果腐烂率在一定范围内，所有的钱都给你。这样一来，团队走访次数减少了，烂苹果也少了，果园的整体效益提高了。

同一个维护团队，表面上看，仅仅改变付费方式和激励方式，就会产生截然不同的效果。事实上，绩效目标——从去除烂苹果改为保持苹果健康。道理很简单：如果你把下雨的能力交给卖雨伞的人，雨就永远不会停止。

医改也应该这样看。

我们高兴地看到医疗技术日新月异，新药新处方不断推出，医疗设备不断升级换代。然而，这些只是维护公共卫生的一方面，是充分条件，也是不必要条件。

曾经广为诟病的“看病难”、“看病贵”，其实都是晚期表现。根本问题在于将按劳付费机械地引入医疗体系和医疗机构，以治疗为中心。

解决这个问题的唯一出路就是深化医改，让药品回归治疗功能，让医生回归救治病人的角色，让公立医院回归公益性质。要着力把以疾病治疗为中心转变为以人民健康为中心，坚持预防为主，加强疾病预防和健康促进。

也就是说，治病是上策，但保持人的健康才是最先进的办法、最好的政策。这在中国很多地方已经在实践。

例如，福建三明早在2017年1月就成立了县级契约医疗共同体——县总医院，全面负责全县居民健康，并将县医保资金打包到县总医院。落实“超支负责、结余留存”的做法。

在此基础上，三明将市、县级医院医务人员收入与基层问诊、健康管理、疾病预防控制、科普等挂钩，实现“群众看病、看病”的目标。不生病、晚生病、少生病，医生护士就能拿到更多的“高薪”，有效促进了医疗资源下沉和分级诊疗的实施。

如今在三明，村医给村民看病时，会一次性开出“三处方”：药物处方、生活运动处方、饮食处方。除常规药物治疗外，每张处方都列出了10余项注意事项，并为患者的日常生活和健康管理提供建议，不仅注重“治疗”，更注重“预防”。得益于此，三明市基本公共卫生服务均等化水平不断提高，疾病预防屏障不断迈进，人民群众获得越来越多的健康红利。

这样的医改实践和理念，让人想起古书《鹖冠子》中讲述的故事。

魏文侯问神医扁鹊：你们三兄弟谁的医术最好？

扁鹊说：大哥最好，二哥次之，我最差。

魏文侯道：为什么这么说呢？

扁鹊说：我的大哥能在人们患病之前除掉病根，消灭在萌芽状态，所以他的名声连家门都出不去；我二哥就像他一样，能在人的疾病出现时就治愈它。每次他看到同样的小病，他的名声都不传到家乡以外。而我呢，他见有大病，就插针、经络放血，用一些烈性、昂贵的药物，做手术。手术，所以大家都认为我的医术是最好的。

然后，《鹖冠子》的作者得出结论：良医消灭疾病，恶医战胜疾病。消除疾病，虽然无名，却取得了巨大的成功；战胜疾病，即使病人幸运地活了下来，也会受到严重损害，元气也会受到严重损害。

如今，医改这项事关14亿多人健康福祉的事业，正在全国范围内加速医疗体系从“以治疗为中心”向“以健康为中心”的转变。如果扁鹊三兄弟懂点什么，看到这一幕，一定会鼓掌叫好。