3000+5万、3万一千

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说到血管保养，很多人都认为这是上了年纪的人才会关心的事情。

近年来频发的白领突然死亡事件，是心脑血管疾病日益年轻化的一个迹象。心肌梗塞、脑出血、脑血栓……这些疾病越来越为青壮年人所熟悉。

2016年10月5日晚，春雨医生创始人张锐因突发心肌梗塞去世，年仅44岁。

国家心血管病中心发布《中国血汗管病报告2014》，显示我国心血管疾病患者数量为2.9亿，预计每天有9590人死于心血管疾病，1人死于心血管疾病每9 秒.

对于急性脑梗塞、心肌梗塞患者来说，支架置入是重要的治疗方法。它可以减少残疾和死亡率，但大多数人对支架知之甚少。

支架具体有什么作用？为什么普通人买不起一些“天价”支架？《生命时报》采访专家，为您一一讲解。

受访专家：

苗忠荣首都医科大学附属北京天坛医院参与神经内科主任

徐丁立南方医科大学南方医院心内科主任

中国医药保健品进出口商会秘书长蔡天智

什么是支架？

支架是一个细长的金属笼子，放置在血管内，用于打开即将堵塞的血管，如下图所示：

支架非常小，直径24毫米，长度几厘米。它是一个空心、圆柱形或网状金属管。

目前支架包括不锈钢、镍钛合金、钴铬合金、可溶性金属镁、可生物降解聚合物等产品；根据放置部位可分为冠状动脉支架、脑血管支架、肾动脉支架、主动脉支架等。

支架的作用

它可以快速打通狭窄和闭塞的血管，恢复血流，让受影响的器官继续正常工作。

哪些人适合植入支架？

血管狭窄到什么程度才需要安装支架？ 50%、70% 还是90%？事实上，是否需要支架、需要多少支架并不能仅凭狭窄程度来判断。还要查明是什么血管，根据患者的整体情况进行评估。

冠状动脉血管成形术

南方医科大学南方医院心内科主任徐丁立表示，目前，凡是有狭窄、病变等的血管，且血管直径大于2毫米，都可以进行支架手术。随着可生物降解药物支架的发展，未来也可以对直径小于2毫米的血管进行支架手术。

为什么支架那么贵？

”

对于一个农民来说，安装一个支架要花很多钱。他怎么可能再投入两个？

”

近日，一位湖南读者拨打《生命时报》称，其亲属因突发脑梗塞住进了当地医院。由于病情严重，医生建议患者接受左颈动脉支架手术。由于医生告知患者此类手术没有国产支架，只能使用进口支架，因此要求患者在术前支付8万元。

读者在电话里抱怨：“我们国家现在这么强大了，怎么连一个支架都生产不了，还要依赖进口？”

国内外支架存在价格差异

北京天坛医院神经内科主任苗忠荣表示，目前脑梗塞的治疗方法包括溶栓等技术，但对于急性脑梗塞患者来说，支架手术是更快的救命方法，可以降低致残率和死亡率。

此类手术是将内部支架置入病变血管段，使狭窄或闭塞的血管快速开通，减少血管的弹性回缩和重塑，保持血流畅通。有些支架还可以预防再狭窄。

20世纪80年代中后期，心脏支架手术开始进入我国。苗忠荣说：“当时的支架都是进口产品，单价在2万到3万元。”

1999年，我国自主研发的心脏支架成功推向市场，价格降至万元左右，一举打破了进口垄断。

中国医药保健品进出口商会秘书长蔡天智告诉《生命时报》记者，国产支架均价在8000元左右，进口支架普遍贵30%以上。最贵的治疗药物支架或放射性支架可达2万至3万元。元。

但临床使用的脑血管支架中，国产产品还很少。其中颈动脉支架以进口为主，颅内动脉支架为唯一国产品牌。

中国海关总署数据显示，2016年我国进口血管支架总额47287.88万美元。在冠脉支架领域，进口支架约占34%的市场份额。

蔡天智表示，国产支架的使用比例不断增加，市场份额已达到60%。特别是在心脏治疗方面，约80%的心脏支架都是国产的。但导管、导丝等医疗器械配套市场仍被国外品牌垄断。

进口产品长期处于垄断状态，价格在流通链条中层层抬高。

徐丁立教授指出，支架手术费用之所以这么高，是因为它不仅仅是一个支架的价格，还包括球囊、导丝等一次性器械，以及相应的手术费用。如果只放置一根支架，支架材料的费用约占手术总费用的40%左右。

由于种种原因，支架本身的成本并不低。

首先，国内支架创新能力较低，使得进口价格受到限制。中华医学会心血管病分会主任委员霍勇曾公开指出，我国具有自主知识产权的医疗器械产品很少，大部分只是抄袭国外技术。虽然有一些局部或细节上的改进，但整体上还没有原创产品。苗忠荣指出，由于审批流程的原因，创新产品发布后，无法尽快形成生产范围并走向临床试验。

二是流通环节多，导致价格层层上涨。清华大学的一项研究指出，美国的医疗用品市场是直销模式，基本上是从厂家直接流通到医院，而我国则是代理模式。整个供应链有很多层次。每个环节都需要获得自己的利润，结果必然是产品。到达终点站后的价格非常高。中国物价协会分析指出，支架等高端医疗器械价格昂贵，中间环节多。从工厂或进口到医院销售给患者，平均价格涨幅为2至3倍，其中支架为2.28倍。

第三，支架研发利润较低，企业积极性较低。苗忠荣表示，一方面有技术上的限制。由于脑血管疾病的复杂性和高风险性，小医院无法开展支架手术，限制了市场需求。另一方面，企业却不愿意生产。我国每年脑血管介入治疗仅有3万至5万例。支架研发利润空间较小，企业研发积极性不足，导致市场供给不足。

再加上国家医保投入不足，进口支架不属于医保报销范围，使得支架成为大多数人的负担。

国内现有的支架其实也不错

对于血管支架定位不足的问题，蔡天志提出了三大原因。

首先，国外支架的研发领先于我国，品牌效应建立后，能够抢占更多竞争优势。

其次，在各大医院招标过程中，政府给予进口医疗器械企业一定的超国民待遇，进一步拉大价差。

第三，国内一些企业研发资金投入不足，以低价竞争作为竞争手段，而国外企业则更注重产品的安全性和稳定性。

那么，国产心脏支架为何走在前列呢？

徐丁立指出，最早的支架是由心脏支架发展而来，各项技术都很成熟。但脑血管疾病比较复杂，尤其是在支架置入过程中，脱落的血栓很容易对大脑其他功能区产生副作用。因此，脑血管支架在全球仍属于前沿技术。

蔡天智表示，由于研发投入大、时间长，进口支架暂时处于领先地位，但这并不意味着国产支架将永久落后。 “我相信国产支架也可以走出国门。”

徐丁立表示，国外的技术创新走在了我们前面，特别是第三代支架。随着我国工业技术的发展，相信国产支架很快就会取代进口支架。

苗忠荣表示，国产支架和进口支架其实只有细微的差别。针对公众普遍存在的误解，他解释道：