老年人服用治疗心血管系统疾病、改善老年心血管的药物
我国已进入老龄化社会，老年人成为医疗健康行业关注的重要群体。但老年人生理功能衰退，常常出现一人多病、服用多种药物的情况。为确保安全，应特别关注老年患者的种类、剂量、疗程、给药方法、用药依从性等方面。临床医生需要讨论如何保证老年患者在药物治疗过程中尽可能少地出现不良反应，最大限度地发挥药物疗效。近日，我们在查房时遇到了一位新入院的95岁老年患者。他每天服用的各种丹药，总共有一百多粒，让所有人都不寒而栗。
身体变化减慢药物吸收和代谢
谈老年人用药的安全性，首先要谈一下老年人心血管系统的特点。简单来说，老年人的心肌、心脏传导和血管本身都发生了相当大的变化，变得不如年轻人灵活、好用。心肌失去弹性和韧性：随着年龄的增长，心肌细胞逐渐纤维化，心肌细胞内沉积越来越多的脂褐质。心内膜增厚，心外膜脂肪增加。这种变化的直接结果是心输出量减少。 1 一般来说，成人30岁时心输出量为3.4L/min，60岁以上则降至3.0L/min，80岁仅为2.5L/min 。心输出量减少意味着新陈代谢减慢，服药后吸收减慢，代谢排泄减慢。这可能意味着少数人可能需要服用超过常用剂量才能有效，而更多人在服用超过常用剂量时可能会出现与剂量相关的不良反应。
随着年龄的增长，心脏的传导效率变得越来越低。正常的心跳是在窦房结开始的，就像打开电的开关一样。随着人年龄的增长，窦房结由于脂肪沉积、胶原纤维增多，甚至钙化，不再像年轻时那么敏感或不再像年轻时那样发出无线电波。这导致心跳频率在一定程度上“丢失”。 “不准”会直接导致心脏功能下降，降低心血管系统的稳定性。
老年人心血管系统的另一个显着变化是血管老化和动脉粥样硬化。人体的血管就像脸上的皮肤一样，随着时间的推移，会变得越来越“老”。它们原本光滑、柔软、有弹性，但最终会变得粗糙、老化并失去弹性。同时，血管中的一些脂肪颗粒和杂质会逐渐沉积在内膜上，久而久之形成狭窄的管腔，阻碍血液的正常流动。例如，人20多岁时，血液循环总时间为47.802.67秒； 60岁至70岁延长至58.503.70秒； 80岁时，可增至65.303.24秒。血流减慢就像一台机器没有足够的燃料，无法全功率运转，效率自然就会低。
老年人心血管系统的上述变化，最终导致心脏对缺氧、高碳酸、儿茶酚胺等刺激的反应下降。当心血管疾病患者服用某些药物时，药物的效果可能不会那么明显，但可能会引起低血压等不良反应。
服用心血管疾病药物有很多注意事项
老年患者常患有多种疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾功能不全、胃肠功能障碍、神经系统衰弱、骨质疏松等慢性病。它们在老年人中尤其常见，其用药更是令人困惑。仅针对心血管疾病，药物治疗可分为调节血脂、调节血糖、调节血压、抗心律失常、抗凝等。
降压药
理想的降压药物应具有降压效果好、无耐药性、不良反应少、廉价、方便等特点。临床上，我们一般推荐老年高血压患者使用噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂，从小剂量开始，直至服药数周或数月后血压逐渐稳定下降。即使效果不明显，也应逐渐增加药物剂量或更换敷料。
需要注意的是，噻嗪类利尿剂比较容易出现低钠血症，影响患者的精神状态。部分患者服药后确实出现虚脱，应定期检查血钠、钾、镁等电解质水平。钙拮抗剂可引起下肢水肿、心悸、低血压，因此建议使用时从一半剂量开始。最好选择长效制剂并及时监测。 受体阻滞剂具有心脏抑制作用，因此一般不宜与非2-氢吡啶类钙拮抗剂合用，与其他药物合用时必须加强监测。肾功能衰退的老年患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂时，应特别注意肾功能和血钾的变化。
抗心律失常药物
首先，必须明确患者的心律失常特征。如果急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作导致频繁或合并室性早搏，不建议进行抗心律失常治疗，但应首先给予抗心力衰竭治疗。此外，如果患者出现低钾血症，应补充钾、镁，一般不使用抗心律失常药物。
老年人常用的抗心律失常药物主要有胺碘酮和地高辛。但人体对这些药物比较敏感，容易出现甲状腺功能障碍、心动过缓等各种不良反应，因此需要谨慎选择剂量。高度重视，加强跟踪监测。 1.一般用量为青少年用量的3/4~1/2，并适当延长用药间隔时间。当发现间质性肺纤维化和甲状腺功能亢进时，不应再使用胺碘酮。由于老年人个体差异，特别是当患者患有心力衰竭时，生物利用度可能会降低，代谢排泄可能会减慢。这时就需要监测血药浓度来调整用药。值得一提的是，普罗帕酮也是常用的抗心律失常药物，但考虑到其可增加严重器质性心脏病患者的长期死亡率，故老年人应慎用。
抗凝剂和降脂药
最好的抗凝剂之一是华法林。用药需从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量，并及时监测凝血功能。另外，需要注意的是，临床上很多药物都会影响华法林的疗效。其中，能增强华法林作用的有阿司匹林、水杨酸钠、甲硝唑、氨基糖苷类抗生素、红霉素等；可以削弱华法林作用的药物包括苯妥英、口服避孕药、巴比妥类药物和雌激素。激素、利福平、维生素K和螺内酯等。因此，医生需要了解患者日常用药状况，以便及时调整用药种类和数量。
他汀类药物是老年心血管疾病患者降脂治疗的基石，疗效可靠且副作用少。然而，很多人容易陷入贪多求快的误区。事实上，老年人一般不宜使用过量的他汀类药物。即使常规剂量他汀类药物治疗后胆固醇仍达不到目标，通常也会考虑加用胆固醇吸收抑制剂等药物，而不是简单地增加剂量。
抗血小板药物
老年心血管疾病患者更常用的药物包括阿司匹林和氯吡格雷。但考虑到老年人造血功能下降，用药前后需检查凝血功能和血小板计数，并密切监测出血倾向。特别是高血压患者，血压控制正常后应使用抗血小板药物，以免增加颅内出血的风险。很多老年患者服药后会出现胃肠道反应，这主要是由于衰老后胃肠道功能下降所致。除非有特殊情况，一般不建议立即停药。您可以考虑联合使用抑酸剂和胃肠保护剂。
