医保最新三个目录、医保3目录
2000年至2009年，我国调整发布了3个版本的药品目录，即2000年版、2004年版和2009年版。随着我国经济的发展、平均寿命的延长、疾病谱的变化、医疗技术的发展以及患者医疗报销目录外药品费用负担的变化，医保目录理应每五年更新一次，但2014年版医保目录尚未发布。
近年来，肿瘤等重大疾病在我国快速增长，而一些疗效优良、疗效已被证实的药品迟迟不能纳入报销目录，日益凸显了更新2009年版医保目录的必要性。 2017年2月23日，新版医保目录终于诞生，这一版目录体现了三个“情感”。
对癌症患者的同情
根据《柳叶刀》杂志最近发布的《中国癌症医疗支出研究报告》显示，中国每名新诊断的癌症患者在诊断后10个月内自付费用高达4947美元，占家庭收入的57.5% 。许多刚脱贫或致富的患者因病或昂贵的医疗费用而返贫，其中昂贵的癌症药物治疗占大多数。
虽然一些跨国制药公司可以将自己的产品捐赠给慈善机构，但毕竟阳光不可能照耀到每一位患者。比如Her-2阳性乳腺癌患者所需的赫赛汀，不计入慈善补贴，患者自付费用至少在10万元以上，这对于大多数中国人来说是无法承受的。
此次医保目录的更新考虑到了民意，新增了埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼四种价格非常昂贵的靶向药物。这些药物主要治疗肺癌、白血病等，其他新增的培美曲塞、地西他滨、斑蝥酸钠、维生素B6、伊达比星也是治疗肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的药物。根据我国疾病预防控制中心近年来公布的肿瘤流行病学数据，这些药物的报销每年至少可以惠及百万患者，以家庭为单位可以惠及千家万户。
当然，从中国每年约350万新发癌症病例和癌症谱来看，这些药物还远远不够。比如国内热销的阿帕替尼、康柏西普，进口的曲妥珠单抗、利妥昔单抗、来那度胺等不包括在内。不过国家也有配套措施。此前已允许部分省市试点大病医疗保险，届时将协商选择45种药品进入医保目录。业内猜测，这45种药物中至少有一半是肿瘤药物。
本次医保目录仍继承上一版的规定。各省市医保目录仍有15%的调整机会。一些富裕的沿海省市在制定地方医保目录时，会纳入一些疗效已被证实、当地需求量大的肿瘤药物。相关企业必须做好准备。药品进入医保只是市场增长的一个准入，价格仍然是准入条件中的一大门槛。
2009年医保目录催生多次“借医保红利”带来10亿元销售额的神话，未来可能不再发生，除非是公认疗效极佳的“神药”。相关企业必须能够回答：“我的药物的神奇之处在哪里？有多少患者可以使用？”随着临床剂量的增加，价格将会下降。
笔者注意到，新版医保目录中有一个小细节，即医保药品序列号与IMS的药品序列号完全一致。相信国家在更新目录时，除了考虑临床疗效外，还必须进行充分的临床药物剂量数据测试或研究。依据。
表达研发药物市场趋势
2月23日，新版医保目录发布，立即引发医保目录相关新产品生产企业库存激增，原本还处于“寒泉”股市的医药板块。这意味着我国医药市场结构在1.5万亿元至2万亿元之间。即将重建。
在市场经济的今天，医保目录是引导企业研发、生产药品的市场：未来医保目录的更新肯定会青睐重大疾病的药品。肿瘤药物未来很长一段时间都会有优惠，但前提是研发和生产有明确的定位。根据患者数量和市场竞争的激烈程度，是否制定me-too或me-better的产品策略必须提前慎重考虑，但所有策略都必须遵循药物疗效和价格。
新入围的肿瘤药物均未列入全球最权威的NCCN指南（全球癌症治疗指南），其在指南中的循证医学证据地位十分确定，均为一线推荐药物。
表达医疗需求
总体而言，此次抗肿瘤药物使用范围备注上的标注更加专业、清晰，一线、二线药物的区分较少，对于临床诊断哪个时期该用药的指导也更加明确。如地西他滨用于治疗高危MDS等。
此次医保目录中，紫杉醇进入甲类报销，多西他赛解除限制使用（原二线药），纠正了上一版的缺陷。在国内外指南中，多西紫杉醇一直是一线药物。这些更新体现了目录修改的高度专业性。
由于其价格和国外指导方针，脂质体紫杉烷仍未入围。尽管脂质体紫杉烷具有一定的药代动力学优势，但相对常见的紫杉烷尚未能够产生令专家信服的药物经济学优势数据。这是专家们对产品的营销推广和上市后临床开发（后期研发）的“表述”。
我们已经进入癌症精准治疗时代，药品营销也必须遵循精准推广。肿瘤药物扩大适应症或纳入报销范围，必须有循证医学证据，而循证证据必须来自临床验证和药物经济学数据。
国内企业在药品推广中，探索药物上市后新适应症的临床试验较少。进入医保目录的重要性大家都明白，但往往方法是找专家、靠人脉、搞公关。这在未来会变得越来越不可行，而这个医保目录审核过程的保密性几乎无人知晓。
医保目录是药品上市市场准入的重要关键点。到达这个关键点的路径是：研发——适应症——上市——临床再验证——进入指南——进入临床治疗规范（或路径）——进入医保目录，突破这个关键点的唯一路径就是临床疗效和药物经济学。尽管某些肿瘤药物的销量已达数亿，且已上市数年，但其长期努力进入医保目录失败的根本原因是缺乏临床循证医学依据。证据或药物经济学数据。
笔者认为，医保目录新药入围相对保守。目前，国内不少企业正在研发me-better药物，尤其是针对肿瘤的靶向药物研发。毕竟这是一条风险相对较低的研发路径。国内企业忽视上市后临床研究的现状必须改变。生产数据，精准推广，用数据说服专家，是未来进入指南、最终进入医保目录的必由之路。
