部分药品取消了药品加成、药品取消加成药剂科的出路
“所有公立医院取消药品加成，普通床位费由现行28元调整为50元，阑尾切除费由234元调整为560元，核磁共振由850元调整为400元”。六百元……”
昨天，一篇《方案》的文章在微信朋友圈疯传，一时间“北京医改”成为全国焦点。
3月22日下午，北京医改综合改革新闻发布会正式披露4月8日起实施的《北京市医药分开综合改革实施方案》（以下简称《方案》），取消公立医院药品加成作为主要内容。此次改革在北京正式启动。
改革目标显示，到2017年底，以行政区为单位，公立医院药品（不含中药饮片）占比降低至30%左右，百元医疗收入中所消耗的卫生物资（不含药品收入）将降至20元以下。 2020年将进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。
取消药品加成后，医药服务是否会被削弱？
《方案》
取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医疗服务费。所有参与本次改革的医疗机构均取消药品加成费（不含中药饮片）、挂号费、诊疗费。所有药品实行零利润率销售，设立医疗服务费（医疗服务费标准见附件），实现补偿机制转变。医疗服务费主要用于补偿医疗机构的运营成本，体现医务人员的技术服务价值。
医疗服务费设立后，原有的挂号费和诊疗费将取消。北京市医疗保险基金将城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、工伤保险报销范围内的医疗服务费用统筹纳入。
据了解，药品加价现象出现于20世纪50年代。当时，为了弥补公立医院收入的不足，中央专门制定了药品加价政策。 1954年药品加成率明确定为15%，并一直沿用至今。
目前来看，医院收入主要分为三部分，包括财政补贴、医疗服务费和药品加成。取消药品加成后，医院的收入来源从“三个渠道”减少到“两个渠道”。
此次医改的目的是切断医院和医生通过“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构和医务人员通过提供更多更好的诊疗服务获得合理补偿。
药品奖金取消后，药师在医院药学服务中的作用是否会被削弱，成为人们关注的重点之一。
对此，北京市人民政府新闻办公室回应称：取消药品加价后，医院将继续提供药学服务。医药分离并不意味着药学工作的弱化，而是认为工作应该更加集中于药学技术和临床服务的发展。医院药学部将成为合理用药的内部监控者和成本控制者。
顶级三甲医院因上下级药品联动，销量可能出现下滑。
《方案》
完善家庭医生签约服务，统一高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病稳定期常用药物大医院和基层医疗卫生机构采购和报销目录。为符合条件的患者提供初级医疗保健服务。机构可享受2个月长期处方便利，三级医院门诊量有序分流。
阳光采购按照北京市政府总体部署，坚持聚焦基层，扩大基层医疗机构入库药品品种。
将原有基层医疗机构和二三级医院药品采购平台合二为一，通过“一平台、上下联动”，实现基层医疗机构和二三级医院采购目录一致。
基层机构与二三级医院联动后，基层报道主要集中在少数药品上。例如，用于降血糖的“格化芝”（二甲双胍片），由于原有政策限制，无法在基层医疗机构销售。此次阳光采购后，患者可以在家门口的基层机构就医、领药。同时，他们也享受到药品降价带来的好处。比如“歌花智”的降价幅度就达到了8.9%。
据统计，三级医院平均提供的药品数量约为800种，二级医院平均提供的药品数量约为600种。社区平均提供的药品数量约为300种，因此社区可能配备不齐全。与所有药物。但为了方便患者，要求医联体内的慢病药品目录尽可能统一。
这次药品分开改革，统一了社区和大医院可以购买的药品种类。社区可以从大医院购买所有药品。此外，前期，北京市人力资源和社会保障局还针对社区和大型医院发布了统一的医疗保险报销目录。使患者更容易就医和获得药品的政策。此举也被视为为实施分级诊疗奠定了基础。
但这并不意味着所有药物都可以在社区使用。在满足患者需求的基础上，药品的使用还必须符合相关规定。开药的医师也必须具备相应资质，并且必须符合社区卫生服务机构的功能定位。
也就是说，社区卫生服务机构在让患者满意的基础上，必须坚持医疗质量和安全的原则，坚持根据功能定位合理配置药品的原则，坚持基本优先的原则。药物，坚持四类慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病）用药优先的原则。
满足四个条件即可享受长期处方服务
长处方服务也是本次《方案》项目的一大亮点。然而，针对四类慢性病患者的“长处方”政策如何落实值得讨论。
此前，北京市卫生计生委曾下发《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》（京卫基办〔2017〕3号），确保相关政策落实。
首先，要建立基层医疗机构，维护居民健康，确保用药安全。
其次，患者必须满足以下条件：
一、患有四类慢性病且诊断明确，并提供二级以上医院诊断证明或门诊/住院病历；
二是社区卫生服务机构已建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议，接受签约家庭医生服务团队的健康管理，签署《申请长处方知情同意书》 ”并能够遵守；
三是治疗方案明确。长期使用长处方药范围内的同种药品，适宜在社区卫生服务机构诊治或2个月内可在家治疗。
此外，执业医师必须按照《执业医师法》、《处方管理办法》、《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范提供长处方服务。
