痛风尿酸高对肾有影响吗、高尿酸发生痛风肾的概率

啤酒、海鲜、烤串……随着“痛风套餐”逐渐成为很多年轻人的标准饮食，我国高尿酸血症的发病率逐渐年轻化，患病人数也急剧增加。大家都知道高尿酸会诱发痛风，但它对肾脏的损害也不容小觑。高尿酸血症可以说是肾脏疾病中被忽视的“元凶”。高尿酸人群已达1.2亿。据估计，我国患有高尿酸血症的人数达到1.2亿。脑力劳动者的血尿酸水平高于体力劳动者，男性高于女性，肥胖者高于体形正常的人。在正常嘌呤饮食下，如果不同日期两次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L（7mg/dl）、女性大于360umol/L（6mg/dl），即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症可能是由于尿酸产生过多、尿酸排泄过低或两者兼而有之。血尿酸水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡。 60%70%的尿酸由肾脏排出。肾功能不全患者，由于近端肾小管分泌尿酸减少，血尿酸可能会出现一定程度的升高。这就是高尿酸对肾脏的伤害。过去认为长期高尿酸血症只会引起痛风。然而，越来越多的研究表明，高尿酸血症有很多有害影响，会大大增加患代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病的风险。研究证明，血尿酸每增加60umol/L，患肾病的风险就会增加7%~11%，肾功能恶化的风险就会增加14%。高尿酸血症对肾脏的损害主要表现在以下三个方面：急性尿酸性肾病导致短时间内少尿、无尿，血清肌酐、血尿酸迅速升高，尿液中出现结晶、血尿、白细胞尿；其中大多数都是短暂的。如果治疗得当，性肾功能损害可能会导致肾功能恢复。慢性尿酸性肾病早期表现为蛋白尿和镜下血尿，逐渐夜尿增多，尿比重降低。最终发展为慢性肾功能衰竭，需要血液透析治疗。泌尿系统尿酸结石的发病率是正常人的200倍，其中84%为单纯性尿酸结石。尿液持续呈酸性，容易形成尿酸结石。可能出现肾绞痛、血尿和尿路感染的症状。在这种情况下，开始降低高尿酸血症治疗。对于无症状高尿酸血症，国内指南最新建议是分级管理。当患者血尿酸水平大于540umol/L，或血尿酸大于480umol/L并有以下并发症之一：肾损害、尿酸性肾结石、中风、冠心病、心功能不全、高血压、糖尿病、脂质代谢异常、肥胖者，建议开始降尿酸治疗。高尿酸血症的治疗分为生活方式改善和药物治疗：生活方式的改善是高尿酸血症治疗的基础。一方面，避免高嘌呤饮食：不喝肉汤，少吃海鲜、贝类、动物内脏、肥肉、干货（蘑菇、紫菜、海带等）、豆类（大豆除外）、坚果等高嘌呤食物；不要喝酒；戒烟；继续锻炼并控制体重。另一方面，应积极治疗与血尿酸升高相关的代谢危险因素，如高血压、高血糖、高脂血症等。同时避免使用增加尿酸的药物，如噻嗪类利尿剂、皮质类固醇、他克莫司等。在药物治疗方面，较常见的是用于碱化尿液的药物，如碳酸氢钠；抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦；抑制肾小管尿酸重吸收、增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒等。必须提醒的是，不同的患者适合不同的药物，具体应用一定要遵循医生的指导。