实现三医联动、三医联动以什么为主

从三院联动到医疗联合体建设试点，从城乡医保体系一体化到个人缴费标准同步提高。今年的工作部署有很多亮点。

去年医疗卫生工作部署与今年同源，但各有侧重。去年，我们强调政府管理机制建设，深入推进医改。今年更加注重医疗领域资源的上下流动。

关于医疗联合体建设试点，总理原文是这样说的：全面开展多种形式的医疗联合体建设试点。各三级公立医院要参与并发挥主导作用，建立考核激励机制，促进优质医疗资源的推广。增强基层服务能力，方便群众就近就医。

2013年以来，各地都在探索和试点医疗联合体，尤其是北京，走得更早。 2013年，北京试点了一批由大型医院牵头、基层医院协办的医疗联合体。

2016年，医联体建设更加蓬勃。国家卫生计生委把医联体建设作为一项重要工作，也是城市公立医院改革的一项重要任务。许多地方正在试点紧密或松散的医疗联盟。医联体旨在促进医疗资源流动，特别是向基层流动。同时，在分级诊疗背景下，还承担着推动分级诊疗落地的重要任务。

不过，记者也了解到，虽然医联体在实施过程中取得了一些成果，但仍存在不少问题需要解决，尤其是患者下沉问题。真可谓“大病不出县”，小病在社区都可见一斑。基层医疗机构医疗水平是关键，医保缴费比例指导力度不够。

今年政府工作明确要求所有“三级公立医院必须全面参与”医疗联合体建设，还提出建立医疗联合体建设考核和激励机制。这意味着医联体内部各级医疗机构将有更多实质性的压力和动力，使医联体真正发挥促进医疗资源流动的作用。

阿里巴巴医院管理研究中心庄益强解释说，省会城市集中了众多三级公立医院，医联体必然是省会城市带动地级城市再下沉的垂直体系。不过，这可能会造成医联体的重叠，因为省会城市不止一家三级医院。医联体中原有的二级及下级医院可能会出现重叠，这可能会带来竞争。未来政府是否会将三级医院带动的医联体划分区域，以减少恶性竞争？在不出现恶性竞争的情况下，可能会出现上下联动，有利于分级诊疗，从而满足政府提出的85%的地市推进分级诊疗目标的要求。此外，融资水平有所提高，药品保护范围有所扩大。有了好药、好医生，患者才会真正愿意到基层医院看病。

在去年的重点工作部署中，亮点就是提出推进三医联动，还提出建立健全符合医疗行业特点的人员薪酬制度，保护和调动医疗人员的积极性。加强儿科医生培训，也是去年部署的重要亮点。

此外，城乡居民医疗保险财政补贴不断提高，从2015年的380元提高到2016年的420元，今年又提高到450元，同时提高个人缴费标准，扩大药品覆盖范围。一方面，扩大医保基金范围，化解基金触底风险；另一方面，通过药品保障推动分级诊疗建设。

今年政府的工作部署还要求推动全国医保信息联网，实现异地医疗、住院费用直接结算。完善大病保险制度，提高保障水平。

推动中医药产业发展仍然是近年来的重要任务。总理还提出，要完善监管体制机制，强化基层监管力量，压实各方责任，坚持源头控制，生产经营并重，高度重视法律法规，坚决管控每一个环节。保障人民群众饮食、药品安全。