淋巴瘤除了化疗还有其他治疗方法吗、淋巴瘤是化疗好还是不化疗好

在我国，每年约有10万名新发淋巴瘤患者，这意味着每5分钟约有1人被确诊为淋巴瘤，且发病率还在逐年上升，且呈年轻化趋势。

近日，国家卫健委办公厅发布《关于印发儿童血液病、恶性肿瘤相关10个病种诊疗规范(2019年版)的通知》（以下简称《通知》）。《通知》 明确按照发病率较高、诊疗效果明确、经济负担重的原则，对一批非肿瘤性儿童血液病以及淋巴瘤、神经母细胞瘤等儿童实体瘤进行治疗列入第一批治疗管理疾病。种类。

淋巴瘤是第一批得到治疗和管理的疾病之一。南开大学人民医院肿瘤诊治中心主任王华清教授表示，淋巴瘤是儿童常见的恶性肿瘤，其发病率位居儿童恶性血液肿瘤前三位。然而，恶性淋巴瘤也是众多癌症中控制率和治愈率相对较高的肿瘤之一，而且预后非常明确。 “分水岭”是科学规范的诊疗。

误诊率达60%，婴幼儿也会患上它

王华庆解释，医学上把起源于间叶组织，包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等部位的恶性肿瘤，一般称为“肉瘤”或“肿瘤”。由于淋巴瘤起源于淋巴造血系统，因此被称为“肿瘤”。儿童恶性肿瘤绝大多数来源于胚胎组织，因此儿童常见肿瘤均以“瘤”命名，如神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等。

“在许多成人疾病中，前缀‘肿瘤’大多是良性的。但这些儿童肿瘤的恶性程度并不低。”王华庆表示，虽然这份《通知》报告中提到的儿童肿瘤都被称为“肿瘤”，但淋巴瘤分类中的高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤在儿童中更为常见。如果不积极治疗，它们将夺走儿童的生命。

“儿童淋巴瘤的发病率约为3/10万，各个年龄段的儿童，包括新生儿，都有可能患上淋巴瘤。我治疗的最小的淋巴瘤患者只有三个月大。”王华庆说，但家长们没有必要谈论淋巴瘤的变色，因为儿童淋巴瘤比成人对化疗、放疗等治疗更敏感。因此，放化疗联合分子靶向药物或CAR-T细胞治疗一般具有良好的疗效。另外，儿童因疾病造成的心理负担较小，且正处于生长发育期，因此身体恢复会比成人更快。经过科学规范的治疗，目前恶性程度较低的霍奇金淋巴瘤的治愈率可以达到90%左右。据统计，B细胞非霍奇金淋巴瘤的治愈率已超过50%，而T细胞淋巴瘤的治愈率也达到40%左右。

然而，幼儿的语言表达能力有限，目前的筛查方法也有限。儿童淋巴瘤的误诊率超过60%。而且，儿童淋巴瘤起病急，如果不能及时得到规范的诊断和治疗，死亡率也很高。

药物层出不穷，患者生命延长

“不仅儿童淋巴瘤容易误诊，成人淋巴瘤的误诊率也很高。”王华清说道。不久前第16个“世界淋巴瘤日”发布的《2019淋巴瘤患者生存状况白皮书》数据显示，参与调查的患者中，约有43%经历过误诊，51%的患者必须到多家医院才被确诊。患者从初次诊断到最终确定亚型的平均时间为2.5 个月。

“淋巴瘤准确诊断的难度主要与其亚型众多有关。”王华庆表示，根据世界卫生组织的分类，淋巴瘤实际上是“淋巴瘤家族”70多个不同亚型的统称，而每个亚型淋巴瘤都有自己的治疗方案，分类是否准确直接影响到淋巴瘤的治疗方案。治疗方案的选择和预后。

近年来，随着分子分层研究的巨大进展，新的靶向药物和免疫药物层出不穷，治疗方法也越来越多。目前，在常规免疫化疗标准治疗方案的基础上，根据不同淋巴瘤靶点的阳性表达情况增加分子靶向药物的使用，可以显着延长患者的生命。

“淋巴瘤治疗越来越精准，突破了原有淋巴瘤治疗的诸多瓶颈。”王华清举例说，在“淋巴瘤家族”中，多种亚型的发病率较低，不到0.5/10万。由于这些“罕见淋巴瘤”病例数量较少，因此治疗方案并不多。患者面临耐药后病情反复、无药可用的情况。在分子分型上，只要靶点一致，同一种靶向药物就可以用于不同亚型的淋巴瘤。这就是所谓的“异病同治”。例如布鲁顿酶抑制剂依鲁替尼对套淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病有明显疗效； Companlisib是一款针对PI3K信号转导通路的药物，可以提高惰性B细胞淋巴瘤的治疗效果。另外，过去淋巴瘤复发后治疗非常困难，除了化疗之外几乎没有好的治疗方法。随着PD-1免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法的出现，晚期复发难治性淋巴瘤的有效率高达50%以上。

王华庆表示，淋巴瘤治疗已进入靶向药物和细胞治疗新时代，淋巴瘤非化疗时代前景广阔。

诊疗科学规范，控制率、治愈率高

王华庆说：“总体来说，淋巴瘤是众多癌症中控制率和治愈率相对较高的肿瘤之一，近年来取得了很大进展，生存率有所提高。”

但2018年《柳叶刀》份调查数据显示，我国淋巴瘤患者5年生存率约为38.3%，与发达国家仍有较大差距。据分析，与其他肿瘤相比，欧美发达国家淋巴瘤5年生存率高，并不是因为他们的早期患者较多，而是因为患者接受了科学规范的淋巴瘤诊断和治疗。

首先，淋巴瘤的早期诊断需要规范化。王华庆强调，淋巴瘤的诊断不能单纯依靠X线、CT、MRI等影像学检查，也不能单纯依靠血液检查。淋巴瘤的诊断必须通过组织病理学证实。淋巴瘤的病理诊断又称组织学分类，是淋巴瘤诊断和治疗中最关键的环节。现在可以添加分子测试来确定靶标的阳性表达。

二是规范化治疗。目前淋巴瘤的治疗方法主要包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗和细胞治疗。各种治疗方法如何组合、剂量、治疗时间都有严格的规定。一旦治疗方案选择不当，淋巴瘤很容易转变为复发和难治性淋巴瘤。

我国淋巴瘤整体5年生存率不如欧美国家的另一个原因是淋巴瘤规范诊疗在我国中小城市和农村的普及低。今年起，中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会将定期开展恶性淋巴瘤规范诊疗巡回宣讲活动，并将活动推广到中小城市，全面提升规范诊疗水平我国淋巴瘤的情况。

不要太紧张，可以自我测试一下

近年来，一些明星患有淋巴瘤，引起了一些人的恐慌。 “很多人一感觉脖子上有肿块，就会紧张地跑去医院。其实，不必过度担心。”王华清给大家介绍了一种自我检测的方法。淋巴瘤肿瘤没有红、热、痛的炎症表现；肿瘤摸起来像橡胶，质地比较硬，位置比较固定。淋巴瘤引起的发热特点是早上体温正常，下午逐渐升高，晚上达到最高体温。当以上三种症状同时伴有不明原因的消瘦、盗汗等症状时，应及时去医院检查。

王华庆特别指出，多见于儿童的非霍奇金淋巴瘤，除了上述症状外，还容易出现结外侵犯。常见部位包括胃肠道、骨髓和中枢神经系统。常引起吞咽困难、鼻塞、流鼻血、腹痛、腹泻和腹部肿块等症状，需要家长引起重视。

目前已知，乙型肝炎病毒、EB病毒和幽门螺杆菌这三种微生物的感染与淋巴瘤的发生有关。另外，淋巴系统是人体非常重要的免疫组织。因此，生活节奏快、心理压力大、过度疲劳等都是淋巴瘤发生的诱因。对于儿童来说，遗传、环境污染、辐射、药物、病毒感染、二手烟等也是导致儿童淋巴瘤的原因。