乳晕再造技术的发展与现状与趋势、乳晕再造技术的发展与现状有何不同
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研究表明，乳晕再造与患者满意度和自我接受度有关。乳晕再造相对于乳房再造来说，操作起来相对简单，但是从美学的角度来说，也是非常重要的一步。乳晕再造的方法很多，但没有统一的金标准。然后从下面寻找答案！研究表明，乳晕再造与患者满意度和自我接受度有关。乳晕再造相对于乳房再造来说，操作起来相对简单，但是从美学的角度来说，也是非常重要的一步。乳晕再造的方法很多，但没有统一的金标准。然后从下面寻找答案！
1.背景
乳头乳晕再造始于20世纪40年代，随乳房再造而发展。1944年WM Adams首次采用游离乳头乳晕移植进行乳头再造；随后，各种各样的游离移植，如对侧乳头、足趾、小阴唇和腹股沟复合组织瓣等被报道。80年代cmaopoa皮瓣和真皮脂肪瓣的出现掀起了局部皮瓣的热潮(JR Little，1983；CJHartrampf，1984)。
再造乳头的凸性丧失是患者满意度低的关键因素，尤其是已经使用扩张器的皮肤上的再造乳头。因此，近十年来，出现了多种襟翼内支架和改进的襟翼设计方法。综上所述，乳头再造的方法可分为三类：游离组织移植、局部皮瓣、局部皮瓣结合皮瓣内支撑。乳晕再造的常用方法是植皮和/或纹身。理想的再造乳头乳晕是指具有良好对称性、大小、形状、质地、颜色、凸度的乳头乳晕。
2.乳头再造
2.1乳头再造的时机
一般来说，乳头再造是在自体组织乳房再造后2 ~ 6个月进行的。此时移植的皮瓣变得柔软，乳房形状趋于稳定。乳房再造患者术后6个月进行乳头再造。也有同时进行乳房、乳头和/或乳晕重建的报道。Liliav等人调查了同期行乳头乳晕再造的18例(29侧)患者的术后满意度。问卷回答率为70%，满意率为90%。Jabor等人对41例患者进行了问卷调查，发现乳头乳晕再造的时间间隔与术后满意度呈负相关。这种手术的挑战在于乳头的精确定位。因此，Sindali等人提出了手术过程中精确定位的简单解决方案。术中胸骨上窝、锁骨中线与双侧头下皱襞连线的交点用缝线临时固定，两缝线与对侧乳头相交。用止血钳夹住，将止血钳转向对侧乳房即可获得再造乳头的投影点。
2.2乳头再造的方法
2.2.1自体组织游离移植
常用的游离移植组织有对侧乳头、小阴唇、耳廓、脚趾等。(布伦特，1977年)。供体部位的损伤限制了这类手术的进展。近年来有学者认为对侧乳头颜色、质地相同，可用于放疗后的患者，对侧乳头组织充足的患者是一个很好的选择。为了减少供区并发症，Haslik等用对侧乳头的外、中乳头组织进行乳头再造26例，但供区不能缝合。
随访21例，双侧对称性良好，供区感轻度下降，满意率88%。Sakai和Taneda切除中空的“C”形乳头组织，保留乳腺导管和乳头顶端，尽可能保留供区的泌乳功能和感觉。手术9例，5年随访，双侧对称性和乳头凸度保持良好。
2.2.2皮瓣法
皮瓣临床应用广泛，不存在供区损伤。常用的皮瓣有箭形皮瓣、星形皮瓣、C-V皮瓣、S形皮瓣等。但术后乳头凸度维持率低是这种手术的缺陷。近年来的进展总结如下：
(1)改进皮瓣的设计。为了增加乳头c的保持率
(2)操作时机的改变。在掌握手术原理的基础上，越来越多的人结合乳头再造、乳晕再造、乳房再造甚至乳腺癌手术，减少手术次数。通过仔细计算再造乳头的位置，在供区皮瓣上进行乳头再造或游离乳头移植，甚至“浪费”了乳腺癌手术时切除的皮肤来辅助皮瓣进行乳头再造。
(3)因地制宜，重用伤疤。刘小燕等人采用皮下蒂瘢痕复合瓣进行乳头再造。由于乳房再造中切口瘢痕的不确定性，瘢痕瓣的长度不应超过皮下蒂的宽度。同时皮下蒂要放在乳房非修剪区，防止供血，便于转移。
2.2.3皮瓣法结合内支撑乳头再造
皮瓣内支撑的引入能有效提高乳头凸度的保留率。但这种手术的缺陷是异体填充物成本高，自体填充物造成供区损伤或需要多次手术。常见的襟翼支架如下：
(1)同种异体移植填充物。常用的有脱细胞真皮基质(ADM)、钙羟基磷灰石、硅胶支架、人工骨等。临床和基础实验证明ADM是安全可靠的。Garramone (2007)将ADM卷成柱状支撑乳头，对14例腹直肌横皮瓣乳房再造和16例扩张器替代假体乳房再造进行了乳头再造。术后一年，乳头凸度保持率分别为56%和47%。Seaman和Rao等人将ADM植入乳头周围的浅层皮下，在乳头再造的同时进行乳晕再造。平均8.1周后，可通过肉芽组织生长和ADM表面上皮化形成乳晕外观，有助于减少皮瓣收缩，从而保持乳头凸度，尤其适用于乳腺癌术后用假体进行乳房再造。经过15.7个月的随访，19例患者(24侧)共收到17份问卷，满意度平均得分为4.5分(1分非常不满意，5分非常满意)。不过ADM贵，而Craft和May老。和陈(四)1等。将用于乳房再造的ADM植入皮下或胸壁内进行二期乳头再造，从而实现ADM的重复利用。
(2)自填。包括软骨和脂肪移植。1977年，本特和博斯特威克首次使用耳软骨作为乳头再造的填充材料；后来HY Tanabe(1997)结合真皮脂肪瓣进行乳头再造。AB Guerra(2003)和MHCheng(2007)分别报道了454例和58例肋软骨填充的乳头再造，均取得了良好的乳头凸面保留率。为了减少供区并发症，Hayanaga (2003)将人工骨引入乳头重建。2003年RW Bernard采用自体脂肪游离移植进行乳头再造，单次注射剂量1 ~ 2 ml。6周后，评估乳头凸度以决定是否进行另一次手术。
2.3乳头再造手术中存在的问题
2.3.1乳头凸度难以长期维持。
许多学者认为，主要的原始罪魁祸首如下：(1)没有足够的和硬的组织支持；(2)切口张力引起的瘢痕收缩；(3)皮瓣血供差。RG Schwager(1974)发现，在正常乳头中，乳腺导管周围有一层致密的结缔组织，其厚度是内陷乳头的两倍。他认为这层组织起到了维持乳头凸起的作用。为了抵消乳头内陷，目前学者们大多通过扩大皮瓣、简化皮瓣设计、增加皮瓣内支撑来改善手术效果。但是，术后如何修复再造乳头的凸度降低，目前还没有普遍接受的方法。
2.3.2不同乳头再造方法后的远期乳头冠保留率。
随着方法和技术的提高，乳头凸度的保留率因手术方法和术者的不同而不同。表1:以乳头凸度保留率为主题，总结了经典手术方法和近年来术后随访的报道。通过一项前瞻性临床研究，C .鲁比诺(2003)发现乳头保留率
2.3.3乳头再造前如何根据不同的乳房再造方法“因地制宜”地进行设计
Banducci博士(1999)和Krubino (2003)对Anton—Hartrampf皮瓣和箭形皮瓣进行乳头再造随访，发现自体皮瓣乳房再造优于假体乳房再造。但1999年JWFew行星瓣乳头再造，随访24个月，发现横形腹直肌瓣和乳房假体再造后乳头凸度保留率无显著统计学意义。辛敏强等通过研究和文献查阅发现，再造乳头凸度保留率由高到低依次为腹部皮瓣、背阔肌皮瓣、背阔肌皮瓣联合假体、假体乳房再造。因此，建议假体植入和背阔肌乳房再造前的设计乳头凸度应大于对侧的2.0倍，腹部皮瓣乳房再造前的设计乳头凸度应为对侧的1.5 ~ 2.0倍。因为术后乳头直径变化不大，所以术前乳头直径设计不宜过大。
患者满意度
乳头凸度的维持率是外科医生非常关心的话题。但是，乳头再造后，患者关心的是什么？Valdatta等人从乳头凸度、感觉、乳晕颜色、对称性、位置五个方面评估患者满意度。Jones Erdmann调查发现，术后2年，arrow皮瓣和耳软骨乳头再造总体满意率为91%，乳头凸度满意率为57%。类似地，Valdatta等人和A Losken(2001)发现总体术后满意度远高于乳头冠。提示患者满意度与乳头凸度保持率无直接关系。
如果只关注乳头凸度，可能会片面理解乳头乳晕再造。乳头-乳晕作为性器官，其颜色、对称性、位置、感觉也是需要整形医生注意的。
3.乳晕重建术
乳晕再造的一大挑战是让颜色和质地相似。最近，植皮和/或纹身被普遍使用。
(1)植皮重建乳晕，因为正常乳晕的皮肤质地含有蒙氏结节，皮肤质地粗糙。具有提供没有明显色差的纹理和皮肤褶皱的外观的优点。常见的供区是对侧乳晕、大腿内侧皮肤、腹股沟皮肤、多余的乳房皮肤或其他皮肤(TR布罗德本特TR，1977)。李伟等在肋软骨辅助乳头再造中，将剩余软骨碎片埋于皮下，模仿蒙台梭利结节。由于供区受损，目前很少使用。
文刺。1975年，TD Rees首次使用纹身来重塑乳晕。纹身可单独使用或辅助皮肤移植，并发症少，可获得与对侧相近的肤色。1995年，SL Spear对151名术后6年进行乳晕纹身的患者进行了问卷调查，发现84%的患者非常满意，86%的患者愿意再次接受纹身。Halvorson等人将三维纹身带入临床。在用深色染料纹完乳晕后，他又用深色染料纹了一圈乳头底座，在里面用稍微浅一点的染料纹了乳头。然后我们利用高光的原理来增加凸度，也就是光影效果来塑造乳头凸度。他认为，立体纹身法特别适合放疗后的患者，大大避免了手术带来的创伤和并发症。
4.摘要
目前乳头乳晕再造常用的方法是皮瓣结合皮瓣内支撑和文身，但乳头凸度保留率低仍是一个未解决的问题。皮瓣设计方法和皮瓣支持的改进在一定程度上改善了上述问题。立体纹身也为乳头再造术后凸度维持不佳的患者带来了新的机会。乳房乳晕再造应综合考虑乳房再造方案、局部皮肤组织情况、参考对侧乳头、结合皮瓣支撑等。从而为患者制定个性化的手术方案。除了乳头凸度的保留率，整形外科医生更应该关注病人
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