不少中老年人常年皮肤痒，抓了之后发红，但是皮肤表面看不到皮疹、疙瘩、水泡，外观看着基本正常。

大家第一反应就是皮肤干燥，洗澡太勤，于是涂身体乳、减少洗澡，有的人改善，还有很多人，保湿做足了，瘙痒依旧反反复复。无皮疹的顽固性瘙痒，不只是皮肤问题，很多时候是内部脏器、代谢疾病发出的预警信号。

老年性皮肤瘙痒，是最常见的一类。随着年龄增长，皮肤皮脂腺、汗腺萎缩，皮脂分泌减少，皮肤屏障变薄，保水能力下降，秋冬空气干燥的时候尤其明显。

单纯干燥瘙痒，一般是全身多发，小腿、手臂外侧最明显，洗完热水澡之后加重，涂保湿霜之后，几个小时到一两天明显缓解。皮肤除了抓痕，没有原发疹子，夜间会更痒。这类通过调整洗澡习惯、坚持厚涂保湿、减少烫洗，可以明显控制。

很多人止痒误区：喜欢用很烫的水烫痒处，当时舒服，高温进一步破坏皮脂膜，越烫越痒，形成恶性循环。

第一个是糖尿病。血糖长期控制不佳，会损伤周围神经，神经感觉异常，出现全身性瘙痒，皮肤看着完好，瘙痒顽固，保湿完全没用。很多糖尿病患者，瘙痒可以出现在多饮多尿之前，是早期信号。

第二个是甲状腺疾病。甲亢、甲减都可以诱发全身瘙痒，甲减代谢慢，皮肤干燥、循环差，瘙痒很顽固；甲亢代谢快，皮肤潮热发痒。

还有高尿酸血症，部分尿酸高的人群，尿酸盐刺激皮肤神经，出现不明原因瘙痒，不一定伴随痛风发作。

胆汁淤积相关肝胆疾病，胆汁里面胆盐沉积在皮肤，会诱发剧烈瘙痒，典型特点：全身痒，没有皮疹，夜里更重，很多人同时伴随尿色发黄、眼白发黄。肝功能、胆汁酸指标异常，很多人黄疸还没有出来，瘙痒先出现。

慢性肾脏病，肾功能下降，毒素无法正常从尿液排出，蓄积在皮下，刺激皮肤神经，引起顽固性瘙痒，尿毒症患者这种瘙痒非常典型，早期肾病阶段，就可以出现。

除此之外，部分血液系统疾病，首发表现也是不明原因顽固瘙痒，相对少见，但长期不缓解必须排查。

很多长期服用的药物，会诱发瘙痒，不伴随皮疹，属于药物瘙痒。比如部分降压药、利尿剂、解热镇痛药。如果吃药之后新发瘙痒，停药之后慢慢减轻，要考虑药物诱因。

给大家区分判断：保湿、减少烫洗之后，瘙痒 1-2 周明显好转，大概率单纯皮肤老化干燥；严格保湿护理，持续超过 1 个月依旧顽固瘙痒，一定要抽血筛查：血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、肝功能、胆汁酸、肾功能。

护理上：水温控制 37℃左右，不要搓澡，沐浴露不要天天全身用；每天厚涂保湿霜；不要抓挠，抓破容易感染。瘙痒严重不要长期自行吃止痒药，找到根源才是关键。